第384章 誤診了一輩子
“羅教授，回來了，我就說您得回來看一眼患者。”
“肯定，強迫症+重度被迫害妄想症又嚴重了，不看眼患者都睡不着覺。”
“方主任沒走，一直在等您。”
“？？？”羅浩這纔想起方曉來了。
倒不是方曉沒什麼存在感，羅浩對這位嘴上沒把門的方主任記憶深刻。
那次去長南市和前幾天長南的事兒羅浩也記得。
只是這次的試驗性手術意義重大，太大了，以至於羅浩忽略了這一點。
和手術比起來，方曉幾乎是透明的。
雖然上有柴老闆動用資源，下有孟良人和馮子軒配合默契，但具體手術工作還是要羅浩做的，並且所有內容都是新的，需要羅浩自己掌握。
他可以長袖善舞，八面玲瓏，但得分時候。
“方主任還沒走啊。”羅浩路過，拍了拍孟良人，探頭進辦公室。
“方主任。”
“羅教授！”
方曉正在和二黑較勁，不斷打着響指，但二黑怎麼都不搭理他。
聽到羅浩喊自己，方曉直接從椅子上跳起來。
“羅教授，您還真是以院爲家，這麼晚了還回來看眼患者。我聽老孟說您肯定回來的時候還不信呢。”
“呵呵，稍等啊，我去看眼陳嬌。”
方曉悄咪咪的跟在羅浩身後。
“方主任，怎麼了這是？”
“沒什麼，本來是想要拜訪一下您，表示對前幾天那事兒的感謝。我那個老同事不好意思，也知道您沒時間，所以我就厚着臉皮來了。”
“太客氣了，一走一過的事兒，沒必要記在心上。”
“但是……”
“嗯？”羅浩側頭，看方曉。
“我前幾天做了一臺車禍的手術，脾切除，患者在我們人民醫院icu裏住着，狀態越來越不好。”方曉直撓頭。
這個接口找的太差了，自己都想用腳指頭摳地。
但方曉臉皮厚，不怕。
“稍等啊。”羅浩微笑，轉身進了病房。
陳嬌正在看書，見羅浩進來，展顏一笑，“羅老師好。”
“還沒睡啊。”
“今天緊張了一白天，沒想到手術那麼快，而且一點感覺都沒有，現在也不覺得困，閒的沒事看會書。”陳嬌笑道。
羅浩看了一眼，陳嬌捧着的是一本生物化學。
“一點反應都沒有？”
“嗯，沒有，好好的。要不是孟老師說不讓我下地，我就自己去衛生間了。現在都不敢喝水，怕麻煩。”
“忍一晚上，明。雖然創傷小，但還是要重視。”羅浩笑了笑。
和陳嬌聊了幾分鐘，羅浩轉身離開。
沒什麼事兒是最好的，雖然陳嬌理論上來講應該沒任何問題，但羅浩還是擔心。
看見就好了，治了自己的強迫症。
“方主任，手術有問題？”羅浩問道。
“不是，患者手術沒問題，我能確定，而且是低血鈉，補鈉後驚厥、身體僵直。我手術做呲了頂多失血性休克，賴不到我身上。”
說到這兒，方曉忽然意識到自己說錯話了，不好意思的笑了笑，“羅教授，我不是那個意思。”
“低血鈉？有云臺麼？”
“有，我要一下。”
方曉本來只是想找個藉口，找個說辭，沒想到羅浩竟然當真了。
這種患者偶爾會遇到，外傷後出現驚厥，一般臨牀上考慮是驚嚇過度導致的。
至於好不好，那可不一定，有的患者甚至因爲驚厥始終不好，最後臨牀死亡。
類似的死亡說法不一，還有各種都市傳說，妖魔鬼怪之類的，方曉是不信的。
來到辦公室，羅浩坐下，打了個響指。
二黑睜眼睛，沙沙沙的走到羅浩身邊，把鋥亮的腦袋湊過去讓羅浩rua。
方曉看得羨慕，但還是收回心思，問那面要患者信息，輸入雲臺。
既然要演戲，就要投入一些，否則看上去也不好。
人家羅教授應該知道自己來的意思，但還是先看眼患者，自己不能太不當真。
“羅教授，您看眼患者住院的化驗單。”
方曉把手機交給羅浩。
患者昏迷及脫水4天，伴間斷嘔吐及腹痛。
實驗室檢查：代謝性酸中毒，高血糖37mmol/L，嚴重低血鈉89mmol/L，高血脂TG223mmol/L，總膽固醇41.4mmol/L入院後2小時，給予補鈉。
羅浩的眉頭皺起來，左手盤着二黑陷入沉思。
“羅教授，不好意思啊，這種事兒經常見，考慮是患者因爲車禍驚嚇出現的驚厥。”方曉撓了撓頭，不好意思的解釋。
“驚嚇導致的驚厥？”羅浩沉默了幾秒後忽然反問。
“呃……”
方曉頓時連個屁都不敢放。
要是從前，他肯定認爲羅浩太年輕，臨牀經驗不夠豐富，沒遇到過類似的患者所以纔會有這樣的疑問。
但現在方曉大約知道自己和羅浩之間的差距，哪裏敢這麼想。
羅教授反問自己，一定是自己的說法錯了。
可自己錯哪了？類似的患者並不罕見啊，至少自己就見過三五例類似的病人。
“羅教授，您怎麼看？”方曉沒有回答，而是謹慎的問道。
“首先在高血糖、乳糜血狀態下測定血鈉值不是真實的，其次血鈉上升速度太快，神經脫髓鞘病變了，而且是不可逆的。這已經是重大醫療事故了。”
我艹！
方曉一怔，竟然是重大醫療事故？！
難道自己這輩子經歷的幾個類似病例都是重大醫療事故？！
剎那間，方曉後背被冷汗打透，手腳冰涼。
他絲毫沒有懷疑羅浩說的內容真實與否，雖然每個字都能聽懂，但方曉卻完全不知道是怎麼個原理。
“開玩笑的，這裏面涉及很多事兒，比較複雜。低鈉血癥可不是補鈉就行，還有別的。”羅浩笑了笑。
“比如說呢？”方曉試探着詢問。
“一般是每小時上升不超過0.5mmol/L，，24小時上升不超過12mmol。
但歐洲指南推薦不超過10mmol/24h。
有文獻報道低於10mmol/24h，也有脫髓鞘發生。美國指南推薦無脫髓鞘高風險，每天上限10，有脫髓鞘高風險，每天上限8。
也有更謹慎的專家建議，無脫髓鞘高風險，每天上限8，而有脫髓鞘高風險，每天上限6。
總之是越來越謹慎。對於營養不良，酗酒，肝功能不全，低鉀血癥的脫髓鞘高風險患者，更加謹慎了。”
“……”
補鈉竟然還有脫髓鞘的風險，難怪患者會驚厥！
方曉全身溼冷，耳邊陰風陣陣。
羅浩仔細解釋後，他聽明白了。患者的驚厥不是車禍驚嚇，而是因爲補鈉速度不對導致的神經脫髓鞘反應。
媽的！
幸好自己隨便找個理由，把這個患者拿出來說事兒，要不然一直驚厥，等幾天患者能不能活都不好說。
“從病史來看，昏迷脫水4天了，還嘔吐，所有指標都是極高，符合脫水後濃縮表現，但血鈉卻反常極低。
指標出現反向波動，肯定有問題。
血鈉很可能不低，滲透壓很可能是高滲。
低鈉的出現是機體爲了調節滲透壓出現的稀釋現象，或者是甘油三酯增高導致的假性低鈉血癥。
通過測定滲透壓與血氣分析電離法測定血鈉進一步鑑別。”
“你們醫院能做麼？”羅浩側頭問方曉。
“？？？”方曉愣住，羅浩剛剛說了一大堆話，聽起來他都很熟悉，可現在回想，自己就像是得了腦霧症似的，羅浩羅教授剛說了什麼，他一點都想不起來。
方曉甚至感覺自己都不是醫生，完全是一名普通患者家屬。
“方主任，喏。”孟良人遞過來一張紙，上面草書寫着一大段話。
“哦，我說的太快哈。”羅浩笑了笑，拿着孟良人記錄的紙，開始逐字逐句給方曉解釋。
孟良人都一腦門子汗。
羅教授在給方主任解釋疾病，也是看自己記錄的是不是完整。
考覈真心無處不在。
好在自己認真，做的標準，應該沒問題。
方曉目睹這一切，已經傻眼了，整個人愣住。
羅教授跟自己說幾句話，孟良人就都記下來了？他上輩子是幹錦衣衛的吧。
而且這手速也太快了，速記？
可真正讓方曉驚悚的還在後面。
隨着羅浩把孟良人記錄的文字逐字逐句的做了解析，方曉跟看鬼片一樣，渾身汗毛倒豎。
麻痹！
剛剛一閃念明白的內容在腦海裏迴盪，隨着羅浩講了幾個相關患者的治療過程以及臨牀反應，方曉意識到一件事——自己這輩子遇到的類似患者都誤診了！
一想到幾名患者枉死，方曉的心都凍結，一動不動，連呼吸都暫停，彷彿人已經沒了。（注）
“方主任，您說的驚厥，是偶然發生的吧。”羅浩問道。
方曉茫然中點了點頭。
“後來患者死亡，有做屍檢的麼？”
方曉先是點頭，隨後搖頭。
“驚厥後，有做頭部CT的麼？”
“有，有有。”方曉連聲回答，“腦出血！我估計是遲發性腦出血。”
“補鈉後驚厥腦出血死亡，可能與滲透壓進一步增高導致腦組織脫水萎縮，血管牽拉破例出血而死。而補鈉過快，只會導致脫髓鞘或心衰，一般不出現腦出血。”
“大約是這個樣子。”
羅浩嚴肅的說完。
方曉頓時急了，“羅教授，那患者怎麼辦？”
“我沒看見情況啊。”羅浩攤手，“這樣吧，你找你們監護室主任，視頻會診。我……我給馮處長打個招呼，算是在醫大一的醫務處備案了，你看行麼？”
“好好好。”
方曉顧不上自己的臉面，焦躁的開始聯繫icu的主任。
那面並不是很在意，可在方曉不斷的惡龍咆哮中很快屈服。
方曉迅速拉了一個羣，開始視頻會診。
他對這種會診模式感覺很陌生，icu的值班醫生拿着手機給羅浩看患者的情況，並且彙報了現在的病情。
羅浩大概心裏有數，他沒囉嗦，好人認識的給小醫生講原理，而是直接給了治療方案。
十幾分鍾後，掛斷視頻會診。
方曉還不放心，給長南市人民醫院重症監護室打了個電話，千叮嚀萬囑咐，一定要按照羅教授會診意見來。
出什麼事兒，自己負責！
一向油滑的方曉很自然的說出自己負責這類話，他自己都沒意識到細微之處的改變。
再三叮囑後，方曉這才放下手機，走回醫生辦公室。
羅浩正盤着二黑和孟良人閒聊。
“現在的孩子都這樣，我姐家孩子自己混B站，今年暑假提的要求是去山西晉祠，延慶寺和晉中建國寺，對出國玩一點興趣沒有。”孟良人方正的臉上露出一絲笑容。
“出去幹嘛，我在國外看見牆上有幾個洞，還說呢，這是射釘槍的眼吧，是搞什麼裝修麼？結果他們告訴我，那就是槍眼。前段時間，留子集體回國看病，還記得吧。”
“記得，馮處長雖然神神祕祕的，但院裏面已經傳的滿城風雨了。”孟良人道，“好多人家裏的孩子在國外留學，都急得要命，兩口子有一個得去看着。”
“呵呵，那都不可怕。”
“對！”孟良人忽然提高音量，一拍椅子，“羅教授，內分泌科馮主任家孩子在美國變性了。”
“我艹，真的？！”
“真的，馮主任前天要跳樓，被攔住了，我看那意思應該是躁鬱症。”孟良人嘆了口氣，“你說，好好的一個男孩出國留學，回來一姑娘，都特麼什麼事兒。”
“前天？”
“您在工大搞研究，不知道。我那天寫病歷，就看見住院老總和患者、患者家屬嗖嗖往出跑看熱鬧。”
“……”
“我也看了一眼，後來打聽了下，才知道是這麼回事。”孟良人嘆了口氣，“這又是何苦呢。”
“老馬家的大兒子被變性，老馬夠強了吧，孩子被變性自己都不知道。的確聽操蛋，但我還是樂於看見這種事兒的。”羅浩笑了笑，“鬧吧，妖魔鬼怪越多越好，六郡良家子越少越好。”
方曉聽的有點懵，束手束腳的站着。
“回來了方主任。”羅浩微笑，盤着二黑打招呼。
“羅教授，患者能活吧。”方曉有些忐忑。
他雖然油滑、不着調，但這麼多年來還是謹遵本心，最起碼的治病救人還是能做到。
“應該沒問題。”羅浩笑了笑，“我看患者病情不是很重，脫髓鞘的症狀很輕，相應治療後會很快得到好轉。”
“我……我……我……”方曉結結巴巴的，心情複雜到了極點。
“害，你又不懂，沒必要自責。”羅浩安慰道。
這是安慰自己呢麼？還是興師問罪？方曉反應了一下，才大概知道羅教授是在安慰自己。
只是這話說得有點像在陰陽自己。
“是真的，類似的情況全國99%的醫生都會給鈉。老闆說，他年輕的時候直接用濃鹽配生理鹽水，直接給患者推進去。”
“！！！”
“當時微量泵都沒有，沒法精細。絕大多數的患者都好了，但少數患者會出事。出事怎麼辦？現有科技、認知下，大家就這水平，還能怎麼辦。”
“……”方曉無語。
“回去查查書，以後碰倒後儘量精細一點就是，沒必要想太多。”羅浩的笑容富有親和力。
方曉想了想，歷史的侷限性放在自己身上似乎有點大，但也能說得通。
不對，換着是重症的，自己就是找個藉口和小羅教授多親多近，怎麼自己給自己找不自在。
方曉瞬間從那種愧疚心裏中掙脫出來。
羅浩看見方曉的神色轉變，心裏一樂，方曉這人的確有點意思。
“羅教授，好，我回去一定好好學，到時候我把學習筆記發給您，您幫我指導一下。”
得，順杆爬上來了。
但羅浩不在意方曉說什麼，患者沒事就行。
“行，到時候我看你學習筆記。”羅浩微笑，“患者的事兒不用在意。對了，晚上喫飯了麼？”
“沒……”方曉猶豫了一下，還是實話實說。
“走，出去喫口打滷麪。省城不比東蓮，要是在東蓮，我請你喫烤肉，萉垟老店。丁老闆都是去長南進的肉，新鮮的很。”
羅浩笑呵呵的絮叨着。
“老孟，吃了麼？”
“沒呢。”
“走，換衣服一起喫口。”羅浩想了想，“手術記錄明天早晨提醒我寫。”
“好咧。”
三人換衣服下樓。
已經深秋時分，室外微涼。
“羅教授，您在協和的時候都喫什麼？”方曉有意討好，隨便找了一個話題。
“哈，這個說起來話就長了，得分跟誰。錢主任喜歡喫，跟他在一起的時候喫過很多駐京辦。”
“？？？”方曉一怔，駐京辦？這種冷僻的詞彙很多年都沒聽人提起過了。
“方主任不知道？”
“知道一點，但沒喫過。”
“那有時間一定要試一試。”羅浩一邊走一邊掰着手指頭講解，“南河駐京辦，他家有點小貴，但菜品質量是在線的，在他家一定要點碗胡辣湯，還有羊肉燴麪，感興趣還可以試一下他們家的開封名菜，鯉魚焙面。”
“我對喫不是很感興趣，但鯉魚焙面的味兒噴香，現在說起來還流口水。”
“別說，雖然我沒喫過，但光是聽您這麼說我就開始流口水了。”方曉湊趣，“還有麼？”
羅浩微微一笑，方曉捧哏的自覺性比老孟強。
“肅甘駐京辦，他家的手抓羊肉是所有駐京辦裏最好的。”羅浩繼續講解，“我現在想起手抓肉，可不是內蒙，而是肅甘駐京辦。要是有興致，肉串也能來點，但萉垟的肉串要比肅甘駐京辦的好，漸漸也就忘了。”
“怎麼形容呢，鮮嫩多汁吧。”
“對了，蘭州牛肉麪，也可以點一份。”
“啊？不是說蘭州牛肉麪不發源於蘭州麼？”方曉驚訝。
“對啊，但肅甘駐京辦不甘心麼，叫着我家大蘭州的名字，憑啥我就不能做。據說蘭州拉麪起源於南河省懷慶府，但在南河駐京辦沒見有蘭州拉麪。”
羅浩笑呵呵的八卦着。
方曉有些感慨，羅浩羅教授是見過世面的。
人家在帝都8年本碩博沒白讀，各大駐京辦如數家珍。
“再有就是宜賓駐京辦，缺點就是等位人太多。主要是好喫，而且性價比很高，來他家每桌必點的是宜賓燃面，還有就是李莊白肉，剩下閉着眼睛點就行，基本人均也就在100左右。”
“說起李莊白肉……唉，現在太忙。我這麼個不喜歡喫的傢伙都饞的不行，現在還念念不忘。”
不喜歡喫？
那這些東西都喫狗肚子裏去了？方曉腹誹了一句。
“羅教授，最好的駐京辦是哪？”孟良人問道。
“昌南駐京辦，只要能喫辣，閉着眼睛去就對了。”羅浩道，“炒粉，啤酒鴨，井岡山豆皮，蘿蔔排骨瓦罐湯，都是很不錯的選擇。
但是，首先要能喫辣。
什麼川四、山城、南湖都差了點，西江的辣真是辣，幹辣幹辣的，喫一次可能就要和肛腸醫院結緣。”
說着，羅浩的表情微微改變，好像想起了什麼。
“最近不是有句話麼，勸人喫辣和勸人搞g是一樣的。”孟良人嘿嘿一笑，開始開車。
方曉是第一次見孟良人開車。
他開車的時候很自然，隱約還帶着一絲絲的單純。
這是一種很古怪的感覺。
尤其是孟良人方正的臉、寬厚的笑容，都給人一種正派的感覺。
開車開到一點都不油膩，這也是一種本事。
“好喫，喫完了有點屁股疼？”羅浩問道。
“哈哈哈。”孟良人大笑，“羅教授，您知道這個梗啊。”
“也是剛知道，你一說，我順着你的思路想了想，大約能猜到。”
羅浩並不在意開車與否，溫和從容。
“羅教授，您好像很久都沒去大妮子那了。”孟良人提醒道，“女人，還是要多陪的。”
“嗯，這幾天實在是太忙了，一會喫完，我把方主任送去酒店，然後去看看大妮子，看看竹大。”
……
……
注：丁香園裏的一個討論，看完後，聯想起遇到的幾個患者，汗顏。沒想到還有這麼多事兒，罪過罪過，面壁去。
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