大醫凌然 第20節 作者：未知 “找我也可以，但到時間，我不一定當班。” “沒關係，我等你上班。”小姑娘使勁點頭。 “拆線不能等。”凌然的語氣突然變的嚴肅起來，道：“及時拆線能夠減少疤痕組織的增生。可以略微提前，但不能延遲，明白嗎？” 小姑娘被問的愣住了，旁邊的家屬趕緊道：“我們明白了，一定會按時拆線。” 凌然這才滿意的點點頭，很有氣勢的樣子。 小姑娘懷抱着自己的胳膊，滿眼的星星。 幾十張牀位的巡查，並不會費多少時間，中間搶救室裏來了一批人，也沒有打亂主任的腳步，只是派出了一隻資深主治就解決了問題。 一圈看罷，大家各回崗位，霍從軍離開留觀室，回到搶救室，也是左看看，右看看的巡視。 凌然也就跟在霍從軍身後，左看看右看看。 雲華醫院的急診科，每天接收的病人近千，但大部分在處置室裏就解決了，另有一些病人，會在簡單的處理以後，轉到其他的科室。 真正需要搶救的病人，每天的數量並不會太多，有輕鬆的時候，可能一天就是一兩起危重病人。 當然，這種輕鬆可遇而不可求，所以，大部分時間，搶救室都是一片亂糟糟的。 塞了呼吸器的休克或昏迷的病人，大面積燒傷的病人，最多的還是呼吸困難的病人，他們介於一類重症和二類重症之間，乃是搶救室的常客。 “啊啊啊啊啊啊~” 隔壁牀的中年男人突然渾身抽搐起來，周圍的家屬亂作一團，連忙“醫生”，“醫生”的高叫了起來。 一名副主任醫師立即快步走了過去，低頭看了一眼，就對跑步而來的住院醫道：“準備除顫儀。” 旁邊的護士不用吩咐，就開始建立靜脈通路，以準備輸液。 另一邊的護士則推了搶救小車過來，給病人做心電、血壓、血氧監測。 霍從軍帶着凌然，站在數米外，忽問：“怎麼用藥？” “呃……”凌然對於搶救用藥的瞭解，只存在於書本，只能拼命回憶。 “該下命令了。”霍從軍明顯是在做模擬訓練，或者說是現場教學。 同樣的題目，在醫學院的期末考試卷上，或許只值五分，但在現場的氣氛下，卻催的人冷汗直冒。 凌然感受着來自四周的緊張氣息，深深的吸了一口氣，道：“腎上腺素，利多卡因靜推。然後……葡萄糖注射液，利多卡因靜點……” 話音剛落，負責搶救的副主任醫師下令道：“腎上腺素，利多卡因。” 緊接着，副主任醫師親自上陣，開始做心肺復甦，再是除顫和注射。 旋即，又聽他繼續下令：“5%葡萄糖，250毫克利多卡因靜點。” 標準的搶救操作，緊張而有序，在短短的幾分鐘時間裏，就將患者從死亡線上拉了回來。 凌然眼睛盯着護士的腳步，耳中聽着醫生的命令，沒有緊張，只是興奮。 他興奮於5%的葡萄糖，興奮於250毫克的利多卡因，興奮於標準計量的輸液袋，還有搶救的標準程序。 這種確定性，最重要的是，病人的即時反饋，令人着迷。 在別的行業，正確與錯誤之間的邊際很模糊，經常要很長時間，很多的後續變化，纔會顯現出正確與錯誤。 在醫院，模糊的邊際依舊存在，卻極其的稀薄。 病人，尤其是重症病人，會用醫生反應不過來的速度，反饋他的決定。 從穩定的心電圖，到混亂的心律不齊，從飆升的血壓到正常的指數，也許就是一秒鐘兩秒鐘的事。 就像他剛纔回答的霍從軍的問題，那是最簡單的題目了，隨便什麼醫學生都應該能回答出來的，所不同的是，做題錯了扣分，實踐錯了扣命。 “爲什麼要用利多卡因？”霍從軍看着患者甦醒過來，才繼續發問。 噪雜的環境下，凌然一邊觀察着醫生和護士們的動作，一邊觀察着患者，道：“因爲利多卡因有很強的抗心律失常的效果。” “還有呢？” 凌然回想着背書時的內容：“有抗菌活性的作用，腦保護作用。” 霍從軍搖搖頭：“在這一次搶救中，採用利多卡因，還要考慮到它能預防炎症反應。有研究表明，手術期間採用利多卡因，能夠有效的減少住院時間，平時看文獻嗎？” 凌然實話實說：“很少。” 醫學生讀書都讀不過來，又哪裏有時間看文獻呢。 “回去以後，每天至少看兩篇文獻。”霍從軍一副帶教老師的樣子，已然開始佈置任務。 “好。”凌然答應了下來。 急診科的搶救室，向來忙亂的如雞圈一般。 霍從軍拉着凌然，卻像是兩名局外人似的，只是觀察說話，像是兩隻荒野大鏢客在雞圈挑選評論似的。 有別的小醫生也想聽，但跟不了幾分鐘，就被繁忙的工作給拉了回去。 如此兩個多小時後，凌然已是頭腦發脹，開始考慮，是否要服用精力藥劑了。 “搶救室準備，車禍病人，5分鐘後到。”接診護士放下電話一身喊，令人頭腦登時一熱。 “跟我去接車。”霍從軍這時候來了精神，甩開胳膊，一馬當先。 凌然剛剛涌起的疲憊，立時消退，趕緊跟上霍從軍。 他其實也是接診過車禍病人的，但是，進處置室的車禍病人，與進搶救室的車禍病人，會有多大的差別……5分鐘後，就知道了。 第28章 開放性傷口 “讓一讓。”兩名護士一前一後的拉着平車。 資深主治趙樂意小步跟着，並向霍從軍報告：“病人車禍受傷，腹部20釐米開放性傷口，部分腸管、大網膜外露，活動性出血，已經用無菌敷料保護腸管……” 霍從軍跟着平車，凌然跟着霍從軍。 兩名家屬被攔在了後面，茫然無措，渾身發涼。 以普通人的視角來看，這是天要塌下來的災難了，所謂的腸管外露，就是腸子都露出來了。 當然，換在醫院裏，也不能說是輕症，非三甲級的醫院，很可能都處理不來，所以纔會特意送到雲華醫院來。 不過，嚴肅的看法也就到此爲止了。 因爲雲華醫院的急診科，幾乎每個月都有類似的傷者送來，不同類型但更嚴重的傷者就更多了。 霍從軍一邊聽，一邊自己做着檢查，然後半是向凌然介紹，半是向同行主治趙樂意說明，道：“左側3-12肋骨錯位明顯，心律105，出血嚴重，要準備輸血……” 他說的並不快，遠沒有電視裏間不容發的急促感。 主要也是病人沒有到刻不容緩的程度。 在醫院的急診科裏，醫生向來是以生命指徵來說話的。急診科分級中，這樣的病人屬於二級的危重病人，急切程度不如適才昏迷的瀕危病人。 既如此，做決定就可以考慮的多一點，做的慢一點。 趙樂意在急診室工作近十年，經驗豐富且熟悉霍從軍，穩穩的將他的話給翻譯了出來，在急診檢查表上迅速勾選道：“抽靜脈血急查血常規，腎功能、血型、電解質，輸血前四項，凝血功能……” 他說話的同時，也填好了急診檢查表，霍從軍看過後點了點頭，檢查表就遞了出去。 這時候，護士也調整好了病人的體位，開始吸氧，連接監護儀並測量生命體徵。 “建第二靜脈通路，500毫升林格氏液。”霍從軍這次沒給凌然考試機會，迅速做出決定，道：“奧美拉挫針10毫升，生理鹽水10毫升，1路靜推。” 做完了這些，霍從軍又看看血壓、心律、呼吸等生命指徵，再對趙樂意道：“你繼續搶救，我去跟家屬談談，凌然，你跟着我。” “是。”趙樂意忙的擡不起頭來。 霍從軍帶着凌然，邊走邊說：“在急診室工作，醫術之外最重要的，是處理好與病人，與病人家屬的關係。現在給你說很多，你也記不住，首先一點，你本人要自信，鎮定，說話要心平氣和。” 平常情況，霍從軍是不會主動去做家屬談話，這種細緻工作的。 他已經是科室主任了，若是在同級別的軍醫院裏，剛好是正師級的文職頭銜，不到彈盡糧絕的時候，是不會輕易上陣的。 當然，急診科彈盡糧絕的頻率是比較高的，霍從軍偶爾也是要上陣的。 見凌然點頭，霍從軍就笑笑，道：“你一會不要說話，多看多記就行了。” “是。”凌然再次點頭。 兩名病人家屬已經被攔在了搶救室外，正伸着腦袋，焦急萬分。 霍從軍出了門來，就換上了溫和的表情，再沒有搶救室裏的兇惡模樣。 “你們好，請問是賴忠德先生的家屬嗎？”霍從軍對急救車裏下來的兩人有印象，但還是問了一句。 “是，我是他老婆。”年紀較大的女人擦乾了眼淚，問：“醫生，我丈夫他怎麼樣了？” “賴先生還在搶救中，我是主管醫生，向你們問幾個問題。病人有沒有肝病或其他慢性病？” 患者老婆搖了搖頭，又解釋道：“有酒精肝，我老公是公務員，有點三高的問題。” 霍從軍點點頭，問：“那有沒有傳染病？” “沒有，我們每年都有體檢。” “有沒有乙肝等問題？” “沒有。” “其他傳染病呢？這種時候，我們要全面掌握病人的情況。” “沒有。”女人肯定的回答。 霍從軍這纔在紙面上劃了勾，問：“過敏症呢？對什麼過敏嗎？” “他有點花粉過敏，不嚴重。”患者老婆極力回憶着。 凌然聽着兩人的對話，默默記憶，並與所知相印證。 詢問病人是有固定程式的，但怎麼詢問，以及詢問的方式順序，大約還是有講究的。 像是眼下的這位病人，既然是公務員有定期體檢，那有什麼慢性病或過敏症就應該是知道的，不用多問，反而是傳染病，往往容易被當事人隱藏，霍從軍也問的最多最嚴肅。 又問了幾句喝酒吃藥的問題，霍從軍道：“從我們的觀察來看，病人的失血較多，需要給他輸血，你知道他以前輸過血嗎，是特殊血型嗎？” “他是a型血，以前獻過血……”