大醫凌然 第36節 作者：未知 全國每年有接近15萬名的臨牀本科畢業生，將近2萬名的臨牀碩士畢業生，而他們希望進入的三甲級醫院，全國一共1300多家，每年招收的非關係本科生寥寥無幾。對醫院來說，實習生來來去去，簡直如同消耗品，住院醫師乃至於普通主治也沒什麼稀罕的，走掉一個就再招一個，還能多賺點人情。 但是，能夠在一個地區闖出點名號，能夠在某個單獨病種上做出成績的醫生，就非常受醫院的歡迎了。 用庸俗的金錢來表達，實習生一個月的補貼600元到1200元，規培前的住院醫每個月2000元左右，規培後的住院醫也就拿個幾千塊，主治拿到一萬餘元就不算少了，除非是骨科、眼科之類的土豪科室，纔有希望拿到3萬元。 相比之下，一名闖出了名頭的醫生，去別的醫院做一例手術的友情價就得超過5000元，若是手術時間長一點的，或者需求量較大的方向，一次飛刀（打飛的去開刀）要價一萬元或兩萬元，實屬平常。再強一點的醫生，甚至會反過來要求當地醫院一次性準備兩到三場手術，一次做完，省去舟車勞頓。 至於醫生們的跳槽，如今也是明碼實價了。一名外科醫生若是在某種優勢術式上，有1000例的經驗，就會有很多醫院願意支付100萬或200萬元的違約金將之挖走——每例手術500或1000元的學習成本，可要比自己培養便宜的多。 正因爲如此，像是雲醫手外科的副主任級的醫生，違約金普遍漲到了500萬，就算是這樣，每年還是會有各種傳言出現，並且過上兩三年的時間，就會有一起傳言被證實。 就此方向來看，醫學界與職業體育也是有相通之處的。 實習醫生和規培醫生處於入門階段，每個月的收入只夠自己勉強過活，資深住院醫和主治們，相當於進入了最低級的職業聯賽，它們既要訓練提高自己，又要在賽場上疲於奔命，最後也只能賺到一份養家餬口的收入。到了副主任級的醫生們，才談得上醫界地位，但依舊是比上不足比下有餘的階段，許多人若是離開了效力的球隊，就可能徹底離開了圈子。 唯有那些闖出了些許名頭的，至少是業內名頭的醫生們，纔有了選擇的空間，以及相對寬裕的收入。相對應的，則是轉會費的出現…… 趙樂意低頭看看依舊被麻翻放倒的病人，心想，這傢伙就是主任的試金石了，估計會得到最好待遇吧。 一旦他的手部功能恢復達到預期，霍從軍起碼能再建一個手術室吧。 “全部完成了。” 凌然說着就開始做起檢查來。 此時，陸續返回手術室的醫生，也都按捺不住好奇，圍了上來。 凌然自顧自的在縫合後的創面認真搜索。 作爲出門前都要覈對窗戶關好了沒有的凌然，送患者出門前，自然看的更加仔細。 趙樂意也加緊操作。 他的工作原本就簡單一些，不該露而露出來的地方用敷料遮蓋好，不該漏而漏出來的地方彌合起來，不該摟而摟起來的地方分隔開來，再保證各項生理指標相對穩定，就可以放手了。 總算在凌然要離開前，趙樂意將鉗子一丟，道：“我這邊處理完了。” “太好了，可以休息了。”小護士興奮的舉了舉拳頭，跳下墊腳凳，終於高看了趙醫生一眼，再轉頭，就發現自己的額頭只到凌然的肩膀位置，不由的臉色一紅，旋即傻樂起來。 第52章 審查 “王主任，麻煩你跑一趟啊。”霍從軍在電梯處接待了手外科的王海洋主任醫師。 王海洋是位有點枯瘦的老頭兒，臉頰和胳膊上的骨頭都顯了出來，約莫只有80幾斤的樣子，非常符合網紅時代的價值體重。 作爲一名曾經的骨科醫生，就這麼個體重，選擇手外科感覺更像是被迫的——來個200斤的胖子要截肢，他連人家的腿都搬不動。 王海洋沒有拉過皮的臉上，露出熟絡的笑容，對霍從軍笑道：“你殷勤的我都不習慣了，沒想到你霍二炮求人的時候，也笑的這麼好看。” 幾名主治跟着霍從軍，過來做背景，一個個低着頭露出微笑。 霍從軍咳咳笑兩聲，道：“這不是因爲你來了嗎？我是高興，晚上別急着回去，咱們喝一杯……” “別介，你這個馬屁拍的我心虛，行了，咱們也別去會議室了，直接去病房看吧。”王海洋看得出來，霍從軍對眼下的案例，是真的上了心的。 “哎呀，那多不好意思，怎麼說都是來請你會診的，水都沒喝一口……”霍從軍的假客氣，隔着三米遠都能聞到。 王海洋呵呵一笑，道：“到病房直觀一些，給大家都省點時間。” “好，那就直接去病房。”霍從軍也懶得去會議室看ppt，轉頭道：“去喊一下凌然，讓他直接來留觀室。” 急診的留觀室，就相當於住院部的病房，正常來說，留觀室只收納短期內需要觀察的病人，但在實際操作中，就沒有那麼容易了，最常見的是“三不了”病人，所謂治不了的，好不了的，回不了家的，有時間長的，能在急診室裏呆一兩年的時間。 霍從軍向來很煩這些把急診室當養老院的老病號，但是，這一次，他充分的利用了這種情況，悄悄的開闢出了幾個急診小間，名義上用來擴展留觀室的牀位，實際上用來充當額外的病房。 醫政科裝模作樣的來考察了一次，就睜隻眼閉隻眼的將他放過了。 王海洋入內看到一間病房裏的四張牀，以及與手外科一模一樣的幾件簡易的復健道具，險些笑出聲來。 “還好來的是我，要是讓錦主任看到了，能讓你給氣笑了。”王海洋毫不掩飾的諷刺了兩個科室主任。 身爲主任醫師，若是不求上進的話，確實可以很隨意了。 事實上，如果是副主任醫師的話，王海洋根本不可能來急診科，幫想要搶生意的霍從軍的病人做診斷，對手外科的醫生們來說，王海洋純屬資敵。 然而，王海洋並不在乎。 他與科室主任錦西的關係本就鬧的很僵了——每個科室的科主任和主任醫師，幾乎都有不爲人知的對抗，王海洋既不指望坐上科室主任的位置，也不指望能再劃分科室，再加上，他攀技術也攀不動了，所以，獨領一個治療組的王海洋早就是放飛自我的狀態了。 霍從軍在雲醫呆了這麼多年，太知道醫生們之間的事兒了，笑眯眯的道：“你們手外還有留在我們急診的病人呢，怎麼樣，錦西不要的病人，我都不能收治？就得讓你們先挑了？沒這個道理，對吧。” 王海洋嘿嘿的笑兩聲，並不去答。 挑病人是急診與專業科室之間的長久頑疾了。 按照規定和正常的醫院模式，急診收治了病人，經過搶救或簡單處置之後，是要把病人轉給其他科室的。 然而，規定是規定，執行是執行。在越好的醫院越擁塞的情況下，其他專業科室並不想全盤接收急診室的病人，他們會做出種種要求。 結果就是轉診制，很容易就變成了挑選制。 難治易死的病人，專業科室都不願意要，例如癌症晚期的病人，既不能開刀，又隨時面臨生命危險，專業科室就不願意收治。老年慢性病患者，專業科室也不願意接受，像是高齡感染的患者，病情反覆，治好了又復發，再好了不敢走，壓牀能壓到科室的獎金扣光。 而像是雲醫手外科這樣的精英科室，他們收治的病人已不侷限於雲華本地周邊，或者昌西省範圍了，他們有全國各地慕名而來的患者，在手術量充足的情況下，手外科也不可避免的會挑選病人。符合主任們的研究方向的患者是第一位，其次是有成熟治療方案的患者，也能得到及時的收治，在此之外的，他們就會觀察病人好不好打交道，並考察病人的支付能力。 從科室的角度來說，治療一名病人能分到的錢很少，普通的病例只有一兩千，兩三千元的樣子，上萬元的就很少了。但是，如果出現一名拖欠醫藥費的病人，虧空就可能達到幾十萬元，一個科室的績效會扣的醫生們懷疑人生，捱打更是正常人都會避免的。 對於不符合科室利益和醫院利益的病人，科室自然會盡可能的避免收治。一些病人會就此離開，有的病人因爲種種原因，就滯留在了急診科。 霍從軍爲其他科室擋的雷，此時就變成了他的砝碼。 正如他對王海洋所言，手外可以挑病人，他也可以不轉診，大家各執一詞，也就無所謂正確與錯誤了。 “病人是這位吧。”王海洋岔開了話題，來到了病牀前。 病人家屬忙忙的起身打招呼，被周醫生給勸到了病房的角落裏，一羣穿着白大褂的急診科醫生，將病牀給團團圍了起來。 大主任出巡，排場是不能少的，醫生們也能就此獲得經驗。當然，大家現在最好奇的，是凌然做的tang法縫合究竟能不能行。 “患者馬文華，42歲男性，因爲車禍送至我院急診，頭顱ct陰性，頸椎、四肢都有不同程度的骨折，腹腔內出血，一期手術進行了3個小時，左手屈肌腱損傷，並行做了tang法縫合……”趙樂意說到此處，看了凌然一眼，才繼續說起了既往史和用藥。 王海洋默默的聽着，沒有什麼表情。 對他來說，這些都屬於背景因素，霍從軍請他來，主要就是看手部縫合的。 所以，王海洋的目光很快鎖定在了凌然身上。 他沒見過凌然，但霍從軍說過“就最帥那個”，王海洋也就記住了，此時往兩邊一看，很容易就發現了目標。 趙樂意見此，也就乖覺的結束了介紹，退到了霍從軍的後面。 “你這個是怎麼縫的？直接說步驟吧。”王海洋知道凌然沒有接受系統訓練，故意不讓他說準備好的臺詞。 凌然本人倒是沒有多想，往前走了兩步，就道：“第一根套圈縫線，我是選在了肌腱近斷端背外側8毫米處，鎖入第一個套圈結以後，將套針縱行穿越肌腱，在遠斷端背外側6毫米處出針……” 他一邊說，一邊指着患者的手背比劃。 王海洋其實是沒做過tang法縫合的，他平時都是用kessler和雙kessler，偏門一點的掌握了ilms，平時做個斷手再植什麼的，成功率頗高，他個人也是滿有成就感的。 相對來說，複雜程度較高的tang法縫合，王海洋並不喜歡。雖然從數據上看，是提高了10%到20%的成功率，手功能評定的分數也能高個10%到20%，但對醫生增加的負擔可不止一兩倍。 不過，王海洋對手外科赫赫有名的tang法還是很瞭解的，他甚至看過湯錦波的現場操作。 王海洋一邊聽凌然說明，一邊與記憶中的知識點對應，聽了一會，覺得自己好像懂的多一些了。 又過了一會，看着那英俊年輕的實習醫生，王海波忽然醒悟過來，媽蛋，老霍是喊自己來找茬的，不是來聽講座的…… 第53章 能動就是好 霍從軍一直注意着王海洋的表情，見他面色一變，心裏頓時咯噔一聲，忙問：“王主任，有問題嗎？” 王海洋沉默了幾秒鐘，有些不好意思的說：“沒有。” 他的不好意思，在於他提不出問題來…… 對於一名授命找茬的主任醫師來說，這顯然是有些尷尬的。 但是，手外科的肌腱縫合，本來就是高技術要求，低系統性要求的單純手術，凌然的手術步驟說的頭頭是道，他還真挑不出毛病來。 至於具體縫合的怎麼樣，王海洋也不能再將病人的肌腱掀起來看。 霍從軍反而有些不高興了，道：“老王，有啥說啥，不用給咱遮掩。這個本來就是搶救中進行的精細手術，現在找你手外科的大專家來會診，不就是看看有沒有遺漏的地方嗎？” 他這麼一說，躲在房間角落裏的病人家屬果然面露感激。 高速公路的車禍，病人沒有被撞的四分五裂，也是半破碎狀態了，能把命救活，就已達到了病人的最低期望值，霍主任能關心到病人的手部功能，收穫的只會是感激。 王海洋苦笑兩聲，道：“咱們做個手功能評定哦，當然，病人現在纔剛做完手術，可能狀態不是太好，咱們先做個參考。” 手功能評定是手外科常做的，就是用來評斷手術後的病人手部功能的。 王海洋先抓住病人的手，輕柔的做了幾個被動的動作，發現完成的不錯，才問：“病人能主動活動手部了嗎？” “文華清醒的當天，凌醫生就要求活動了。”家屬搶着回答，帶着些不確定問：“這是好還是不好？” 王海洋眉毛一挑，咳咳兩聲，才道：“能動就是好，不能動就是不好。” 家屬大受鼓舞，忙道：“能動，五個手指都能動，就是動的不厲害，還不能握拳。” 另一位年長些的患者家屬趕緊追問：“現在還不能握拳，沒關係吧？” “沒關係。”王海洋聽的又有些發愣，轉頭看看凌然，才道：“tang法還是有一些優勢的。” 凌然微笑點頭，表示認可。 旁邊的一羣住院醫看的渾身發癢，總有種走錯了片場的感覺。 王海洋盯着患者，讓他活動每一個手指給自己看。 剛做了一輪手術，且在等在做第二輪手術的患者有些昏昏沉沉的，但還是在王海洋的指示下，儘可能的活動了手指。 微微能動，又醜又腫。 但是，是真的能動。 “醫生，怎麼樣？”家屬依舊是憂心忡忡。 王海洋這一次用肯定的語氣道：“能動，就很厲害了，能動說明沒有肌腱斷裂……唔，咱們握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少……”