大醫凌然 第41節 作者：未知 在不用考慮術前消毒，術後癒合的情況下，凌然只做幾個關鍵步驟，快速的消耗着白生生的豬蹄。 滴滴。 滴滴滴。 呂文斌的手機輕聲的叫了起來。 “那個……豬蹄到時間了。”呂文斌小聲的道。 他這麼一說，王佳頓時覺得餓了，連聲道：“快去拿快去拿，一會喫飽了纔好做手術。” 呂文斌看了凌然一眼，道：“凌醫生，那我先去取豬蹄？” 凌然點了點頭，又道：“把這些帶上。” 呂文斌隨之將目光落在了一堆剛剛縫合過的一堆豬蹄上。 “豬蹄涼了也好喫。”王佳非常贊同。 呂文斌於是辛苦的抱起它們，快步返回了宿舍樓。 …… 二十二點。 患者比預計時間更晚抵達急診科，隨同而來的是患者的父母、妻子和兩個兄弟。 急診科的保安如臨大敵，但還是乖乖的將人放了進來。 霍從軍略顯疲憊，見到凌然也沒有太多的叮囑。有什麼話都可以放在手術室裏說。 呂文斌又是緊張又是興奮。 他進手術室總有幾十上百次了，但多是一二級的手術，tang法這麼大的手術，他是很少有機會參與的。 如果不是凌然的身份讓大家抹不開面子的話，適宜的一助應當是一名熟悉該手術的主治或住院總醫師，後者是即將晉升主治的住院醫，通常需要承擔高強度的訓練，7x24小時的呆在醫院裏，讓他們的醫術大大提升，會明顯強於普通的住院醫。 相比之下，呂文斌只是一名最淺資歷的住院醫，若非如此，也不會將他給派遣到凌然身邊來。 呂文斌機械的穿上洗手服，機械的刷乾淨手，再機械的來到手術室。 一號手術室燈光全開，比舊庫房的亮度高的多，竟讓呂文斌莫名的生出一些信心來。 趁着巡迴護士、麻醉醫生和病人沒來，呂文斌問道：“凌醫生，手術就要開始了，還有啥要叮囑我的嗎？” 凌然想了想，道：“老湯別倒。” 呂文斌初生的信心，咔嚓一聲，碎了個一乾二淨。 …… “準備好了嗎？” 霍主任戴着口罩和帽子，扎着手進入了手術室。 呂文斌和王佳等人，不自覺的停直了腰板。 霍主任笑一笑，問凌然道：“資料都看過了？有什麼判斷？” “典型的ii區屈肌腱損傷，應該能有較高的成功率。”凌然道。 “有信心是好事。”霍主任說了一句，又道：“咱們私下裏說話沒關係，在患者家屬面前，不要和他們談成功率。” 知道凌然是新人，霍主任旋即解釋道：“患者不會認爲自己是大樣本下的小概率的。他們只會說，自己原本有很高的概率手術成功的，是你做失敗了。算了，現在不說這個，一會的手術，期望能有較高的成功率吧。開個好頭，哈哈……” 在凌然看來，在場的幾個人裏，現在最緊張的，反而是霍主任，他說話的邏輯性明顯不如平常了。 鋪巾、消毒，再確認。 霍從軍連手術刀都沒有拿起來，就道：“凌然，你來主刀。” “好。”凌然並不多說什麼，將患者的手指輕輕的翻看之後，拿起一隻筆來，輕輕的劃出了一條折線。 患者是被一根鐵條戳入虎口，導致大拇指的屈肌腱斷裂的。 這個位置，並不足以暴露出斷口，所以，還得再切一個口子。 霍從軍只看不說話。 他是普外出身的軍醫，對創傷有一些研究，現在更多的轉向了燒傷，肌腱縫合的經驗也是有的，對手指的屈肌腱，卻是從未嘗試過。 在確認了凌然成功的案例之後，霍從軍更是不會多說廢話。 凌然拿起刀來，深深的吸了一口氣，接着，緩緩的劃了下去。 相比大師級的間斷縫合法，凌然開刀的水平，頂多就是入門，這還有賴於他最近一段時間做清創縫合時的磨練。 但是，相比於清創所用的刀法，手術開刀的要求要高的多。 凌然一層一層的劃，差不多用了四五分鐘，遠遠弱於外科醫生的平均水平。 負責麻醉的蘇嘉福奇怪的瞅了凌然幾眼，沒敢說話。 霍從軍依舊保持沉默。 “打開了。”凌然自己，也是出了一身的汗。 與此同時，他的腦海中響起了系統的聲音： 新手任務：治療病人。 任務內容：爲病人縫合屈肌腱。 任務獎勵：切開（持弓式專精） 任務限時：10天。 第61章 鍼芒 凌然觀察着暴露出來的屈肌腱，沒有立即動手。 儘管看過數次影像資料了，但是，以他看片的弱雞水平，還是非常需要直觀閱讀的。 霍從軍靜靜地等待着，他知道凌然在做什麼。 外科醫生都喜歡直觀閱讀。 如果關注外科手術的發展的話，可以看到，所有直觀的手術的發展都很快，比如器官移植，包括心臟移植，以21世紀的觀點來看，是在非常困難的條件下進行的，然而，外科醫生們依然前仆後繼——或者是病人們被前仆後繼。 總而言之，目視操作是外科醫生的嗜好，亦是他們最喜歡的手術方式，如腹腔鏡或者達芬奇之類的，都要等而次之了，心臟支架更是被心臟搭橋所歧視…… “再切大一點吧。”凌然似乎是喃喃自語了一句，就動起手來。 聽到他說的話，呂文斌不由瞪大眼睛：還可以這樣？ 霍從軍是強忍着纔沒有說話。 開刀開兩次什麼的，說起來好像都有些丟人了。 然而，凌然並沒有類似的認識。 在此之前，他大部分時間都呆在處置室和搶救室，既沒有在其他科室呆過，急診室的手術室也沒來過幾次。 他開刀時的判斷不準，此時想要暴露多一點的視野，自然就應該再將刀口切長一些。 只有這樣，接下來的操作纔會更容易。雖然病人的疤痕會就此多一點，但是，在肌腱斷裂這種手術中，疤痕顯然不是考慮的首要問題了。 他會在清創縫合的時候注意疤痕，但不會在這種時候多爲疤痕着想。反正，疤痕總是要留下來的，長一點短一點的，不會有本質的區別。 倒是肌腱的縫合，差別會很不小。 情況最好的，是術後的總活動度（tam）達到100%，也就是手指的活動範圍與常人無異，tam的評價是優。超過75%的活動度，則是良，日常的生活也是能夠保證的。 大師級的tang法縫合能夠達到85%的優良率，也就是縫合100個人，能有85個人恢復正常生活。這個數據，別說是無人區了，就是縫合難度更低其他位置的肌腱，也是非常難得了。 而在大部分的普通醫院的普通優秀的醫生手裏，屈肌腱縫合能達到“可”的標準就很滿意了，也就是活動度達到50%到75%。這個數據，只能說是手指還能用，很多事情都會變的有難度了，例如掃地，端碗，剝雞蛋，幾乎都難以完成。 可即使如此，許多醫院的屈肌腱縫合，能達到“可”的標準的也不會有85%這麼多。 凌然並不關心普通醫院的普通醫生們怎麼做。 他的目標不僅於此。 但是，他也不確定自己縫合之後的成果如何，所以，只能儘可能的提高成功率。 “把皮往兩邊扯一下。”凌然用鉗子扯住翻開的皮層，順手遞給呂文斌。 “哦，好。”呂文斌有點緊張，但還是順利的將皮層掛在了邊上。 重複幾次同樣的步驟，肌腱就徹底暴露在了凌然的視野中。 以他獲得的大師級技能來判斷，暴露的其實有點多了，但是，會因此降低難度，提高容錯率。 患者的肌腱已經斷裂了接近20個小時了，肌腱挫傷或損傷基本不可避免，勢必降低成功率和優良率，凌然因此寧願開一個大口子。 當然，也是他的開刀水平太初級了。 凌然再次觀察暴露出的肌腱，依舊沒有動手。 人體的屈肌腱，是手指能夠屈伸的關鍵。每個人從手腕處，會分出五根屈肌腱，一直到五根手指的前端，若是看解剖圖的話，就像是手腕上壓了五根橡皮筋，然後連到五根手指處。 每根屈肌腱的粗細，大約就是一根蘋果手機充電線的粗細，但彈性和強度極好。 而縫合屈肌腱的難度，就在於要保證它的強度和彈性。 強度是要保證肌腱不再斷裂，彈性是保證它的功能。 失去前者是手術失敗，失去後者也是手術失敗。 凌然望着血糊糊，白生生的肌腱，腦子裏轉悠着幾種方案。 他的水平不夠，沒可能在術前就考慮好怎麼做，不過，現在花費的時間也不多。 很短的時間內，凌然就伸出了手： “持針鉗。” 王佳鬆了一口氣，連忙將裝好了線的持針鉗遞上，如果凌然再要一次手術刀的話，她都要爲他擔心了。 凌然找準了位置，毫不遲疑的將針穿了進去，動作比開刀的時候嫺熟了幾百倍。 如果做個形容的話，開刀對於凌然來說，相當於養牛。而縫合，相當於喫牛肉。