大醫凌然 第46節 作者：未知 霍從軍吁了一口氣，他今天能找到的就是這樣的病人了。 無人區之所以是無人區，就在於手的無人區範圍內，肌腱分佈的過於密集，深淺肌腱都被束縛在狹小的腱鞘中，術後黏連嚴重，恢復功能不理想。 現在，深淺肌腱同時受傷，意味着它們各自的活性都增強了，黏連的概率就更大了。 但是，這些對凌然都不是問題。 大師級的tang法縫合，同時處理深淺肌腱只是基本。 凌然順序檢查了一遍，又做了幾次觸診，點點頭，道：“那就開始吧，tang法縫合ii區肌腱斷裂……筆。” 凌然一伸手，聚精會神的王佳就將一隻劃線筆拍入了他的手掌，入手姿勢極其舒服，想必也是特別練過的。 王佳望着凌然，似乎看到口罩內若隱若現的笑容，甚爲開心。 霍從軍原本想說由他來開刀的，但也就是想想而已，終究沒有說出來。 “切開”經常是上級醫生給下級醫生的獎勵，沒有反過來的道理。 再者說，霍從軍總不能每次都幫凌然切開吧，到最後，還不是得他自己練出來。 想到此處，霍從軍看向了呂文斌。 再怎麼說都是本科室的住院醫，雖然放出去規培了兩三年，但這就好像是自家放出去的羊，該擠奶的時候，該剪毛的時候，總歸是要回來的，現在更是結束了規培，到了技術提高的黃金期…… 就上一次手術來看，呂文斌的表現亦是不錯。 之後，他對病人的預後也是非常用心了。 如果霍從軍是真的主刀，凌然是真的一助的話，霍從軍多半會選擇讓呂文斌做一次切開，想來，再慘也不能比凌然上一次的切開還慘吧…… 手術檯前就三個人，霍從軍的眼神，立即落在了呂文斌眼中。 被主任關注，是好是壞呢？ 呂文斌的小心臟砰砰的跳。 他最期待的，就是凌然主動放棄切開的工作，交給自己。 若是主任幫着說句話，那就更加十拿九穩了。 呂文斌也不貪心，只是心裏下意識的覺得，凌然昨天都不搶着練習切開，要麼就是放棄了，要麼，就是在“切開”技術上有點缺陷，以至於自知不擅切開而放棄了。 如此一來，凌然將切開交給別人，似乎就順理成章了。 呂文斌腦海中過了一遍昨天中年滑板男的飛蛋出林的畫面，才略微冷靜下來。 “拉緊。” 凌然的命令聲中，呂文斌才發現，他已經把線畫好了。 都不用猶豫的嗎？還是提前想好的？ 呂文斌嘀咕歸嘀咕，還是趕緊上陣，將病人有些蜷縮的手部攤平，讓劃線部位凸出。 這樣做的時候，呂文斌才發現凌然選擇的位置很不錯，在既有創傷的基礎上擴大創面，原本就是很矛盾的選擇，每一次合理的方案，都不容易。 如果將手術看成是裝修房子，那病人原有的傷口，就像是房子中間的一根承重柱，你不能拆掉它，不能改變它，甚至不能在上面打鑽，而每一套房子的柱子的位置都可能是不同的，要裝修好房子，就必須處理好房內空間與承重柱的關係。 完美的方案或許是不存在的，即使相對合理，都是需要費一番心思。 凌然的手術刀劃了下去。 持弓式的手法，非常基礎，沒有多少花哨。 但只是一兩分鐘的時間，凌然已經將想要的術野暴露了出來。 呂文斌一邊幫忙整理鹽水墊，防止污染，一邊驚訝的瞅着刀口。 前些天還要切兩遍的凌然，轉眼間就成了開刀高手了？ 就他過去兩三年，在雲醫各個科室輪轉的經驗來看，大部分科室的高級醫生們，開刀也就如此了。 “你最近練了切開？”霍從軍更顯震驚，這是他能想到的唯一合理的解釋。 “是。”凌然點頭，他確實是嘗試了幾次。 霍從軍默然無語。 他覺得自己見識的夠多了，沒想到還是不夠看。 今日之前，誰要是告訴他，某某勤學苦練三天，熟練掌握了切開技術，他非得噴對方一臉不可。 或者，是凌然此前切開的時候，發揮失常？ 初想好像有些道理，但在霍從軍的記憶裏，凌然上一次的手忙腳亂，可不像是發揮失常。 “拉鉤。”凌然向呂文斌簡單下令。 做了多年拉鉤俠的呂文斌下意識的拿起皮膚勾，將剛剛切開的刀口擴大。 兩根肌腱清晰的暴露了出來。 就切開來說，乾淨利落是一方面，最重要的就是方便手術視野的擴展。 而就凌然的切開來說，可以說是非常漂亮了。 至少，呂文斌找不出毛病來，他也不可能切的這麼好。 呂文斌只覺得胸腔很是憋得慌，想想他昨天還覺得凌然傲氣，沒想到人家是真有傲氣的本錢的。 儘管沒有人知道自己昨天的想法，呂文斌還是莫名羞愧，乾笑兩聲，道：“你這個速度，行外人都會當你開掛的。” 凌然淡淡的一笑。 “別人怎麼想有什麼關係。”霍從軍從初期的震驚清醒了過來，此時高興的嘴往後咧，就差給自己開顱了。 醫院需要的是什麼？科室需要的是什麼？科主任需要的是什麼？ 不就是凌然這樣的人才嗎？ 醫學之路漫漫長，那些三年練縫合，三年練切開，三年做闌尾，45歲副主任，55歲才做到主任醫師的醫生固然是醫院的骨幹，但他們就像是軍隊裏的中低級軍官，醫院非常看重和需要中低級軍官們組成的軍官團，但不需要某個低級軍官。 醫院不斷追求的單體醫師，是能做頭的醫生，所謂的帶頭人是也。 他們要麼是那些從軍官團中脫穎而出的佼佼者，要麼是師從名宿的天才，要麼是天上掉下來的小寶貝。 像是中國肝膽外科的大牛吳孟超，27歲纔讀完本科，10年後就登上全國外科學術會議讀論文，提出肝臟的五葉六段和五葉四段論，41歲就突破了中肝葉禁區，在普通醫生爲評副主任醫師而打出狗腦子的時候，成爲全國知名的肝膽外科專家，被譽爲“中國肝膽外科之父”，任何醫院有這樣一名帶頭人，隨便抓一把骨頭，就能湊成天胡牌。當然，吳孟超的老師也是極厲害的，是被譽爲“中國外科之父”的裘法祖，凡是中國還在職的醫生，都是讀他的書進的醫院。 “對了，凌然，我聽說你經常自己買豬蹄練手？”霍從軍突然來了一句。 “有買過。”凌然戴起了顯微眼鏡，說話的時候，手裏的頻率絲毫不慢。 “你現在還是實習生，這樣子搞不行，一個月幾百塊的補助都不夠買豬蹄的吧。”霍從軍認真的道：“練習的材料不應該讓私人出，咱們急診科暫時建不起練功房，但也應該因地制宜的爲醫生們提供提高的環境。你說是不是？” 霍從軍的腦袋一轉，卻是看向了坐在圓凳上的蘇嘉福。 麻醉醫生蘇嘉福緩緩地，緩緩地站了起來，說：“是。” “報銷豬蹄不好聽，不好弄，這樣子，你現在還沒有執醫證，你做主刀的手術呢，要麼寫我的名字，要麼寫呂文斌的名字，手術費進我的卡上過一下，我再轉給你，你也不要推辭，勞務收入，理所應當。” 凌然根本沒準備推辭，又是應了一個“是”，就專心做起了手術。 呂文斌羨慕的拉鉤都沒勁了。 在醫院裏，主刀填主任，而主任不出現的手術，手術費照例還是要給主任的，這筆錢在醫改前是很少的，而在醫改以後的外科診室，就頗爲可觀了。 尤其是主刀的手術費，是助手、護士和麻醉醫生加起來的一倍以上，豬蹄是可以隨便買了，還是主任硬塞給凌然的。 呂文斌低下頭，暗下決心：tang法我學定了！ 旋即，他的腦海中浮現出醬豬蹄，燜豬蹄，烤豬蹄，紅燒豬蹄，香辣豬蹄，清燉豬蹄，剁椒豬蹄，紅糟豬蹄，啤酒豬蹄，發財豬蹄，玉米牛尾筍乾燴豬蹄…… 第69章 手術費 第三例tang法做的非常之成功。 不僅霍從軍和呂文斌這麼覺得，凌然自己的感覺也非常好。 就像是學生考試做題一樣，醫生做手術的時候，也常常會有怎麼做怎麼有的感覺，每當這種感覺出來的時候，手術的結果就會好於預期，經常是大大的好於預期。 究其原因，大概率是因爲患者的情況，與預想中的一致。 學生在準備考試的時候，常常會猜題和押題，醫生做手術之前，其實也常常如此。 核磁共振，x光，ct機，或者b超彩超，或者更貴的正電子斷層掃描，所有一切影像學的信息，加上各種各樣的化驗，乃至於活檢，內窺鏡，都是在爲醫生的診斷來增加信息的，也是給術前診斷的醫生押題用的，如果醫生押題都壓中了，做手術的時候就會既順利又舒爽，如果沒壓中，那就要看平時的積累和準備了。 現代醫學看似發達，但相對於複雜的人體，依舊是無比的弱小。曾有中國至強級的大犇醫生，結髮妻子患癌，他自己帶着得意弟子全面診察，準備不可謂不充分，但是腹腔打開，癌細胞浸潤完全超出了預計，還要揹負着那種自責與痛苦，一點點的儘可能細緻的掃清癌細胞並完成手術，哪怕有一點點的其他理性的選擇，醫生都是不願意出於此境地的。 可以說，預料之外是醫生們最大的敵人。 而預料之中，就是成功的前奏了。 現代醫學的發展，不斷的設立典型案例並擴展。 醫生們需要做出的最重要的診斷，就是該疾病屬於何種典型案例，能不能治療，如何治療。 凌然的診斷能力還很弱雞，但是，相當於複雜的內科疾病，外科醫生面對的診斷環境相對單純。病人屈肌腱斷裂，就可以用tang法，至於tang法的過程中，如何操作，如何判斷，如何繼續，就需要凌然押題和臨時發揮了。 或許是患者深淺肌腱同時斷裂，刺激了凌然，或許是前兩次的tang法縫合加深了凌然對術式的認識，總而言之，原本計劃四個小時，實際上可能需要三個半小時的手術，只用了兩個半小時，就宣告完成了。 在此期間，凌然並沒有特意提速，也沒有嘗試任何加快手術進程的措施。 待凌然丟下剪刀，宣佈手術完成的時候，呂文斌就傻愣愣的收拾起了東西，霍從軍卻是坐在圓凳上，仰望鐘錶，陷入了沉思。 麻醉醫師蘇嘉福雙股微顫，自覺瘦了兩斤都不止。 他用自己高考600多分的記憶力發誓，下次參與霍從軍的手術，一定自帶一隻圓凳。 “可以回去了？”凌然又檢查了一遍，再確認一切醫療器械都沒少，就放鬆了下來。 外科醫生能做的，差不多已經做完了，接下來的復健和恢復，主要就看病人自己了。 霍從軍“恩”的一聲醒悟過來，一腳踢飛圓凳，道：“回去好好休息一下，今天的手術也夠久了。” 儘管媒體報道里經常出現的都是六小時八小時的手術，但在醫院生活中，連續的兩個半小時手術已經夠折磨人了。 凌然脫下手套，再依序看了監控儀器，纔跟着霍從軍出了手術室。 在大部分的手術室的大部分手術裏，醫生們其實是很少看監控儀的，也是現在的監控儀的自動化程度太高，通常不叫就證明沒事。 有時候，叫了也沒人理它。