大醫凌然 第108節 作者：未知 很多外國醫生如今都是拒絕給菸民做斷指再植的，酗酒等其他不良生活習慣，同樣會被拒絕。如今，國內也有相似的說法出現。省立的齊振海與陸軍總院的劉院長，就爲此爭論過。 凌然沉吟不語。 說實話，他還真沒有這樣的經歷呢。 “凌醫生，你要不要見見病人家屬？”呂文斌詢問。 對於這種可與不可的決定，許多醫生都喜歡與病人或病人家屬聊天以後再決定。霍從軍就是其中的典型，他是個大大咧咧的老軍醫，卻是頗會看人。 凌然只是想了幾秒鐘，就毫不猶豫的搖頭：“不用再見面了，病人家屬決定要做斷指再植嗎？” “是。” “知情同意書籤了嗎？” “簽了。” “你再覈對一次其他文書，然後詢問家屬意見，如果他們還是決定做斷指再植的話，我們就做。”凌然的回答有點出乎呂文斌和馬硯麟的意料。 呂文斌不得不提醒凌然道：“病人說是想要戒菸，但煙癮很難戒的，尤其是十幾年的老煙鬼了，不比戒大煙容易。” “我們也只能支持他現在的決定了。”凌然停頓了一下，看看呂文斌和馬硯麟，道：“你們認爲呢？” 兩人仔細想想，也說不出反對的話來。 病人可能會戒菸，也可能不會，誰也猜不到最終的結果，也無從影響。 在民主的歐美國家，醫生也許可以斷然做出做與不做的決定，只要寫上合乎規範的醫療意見，就不會有任何問題。國內的醫生卻不一定在乎自己幾個小時的勞動。 呂文斌原本以爲凌然是個很在乎時間和效率的醫生，卻發現他在做決定的時候，也幾乎是沒有猶豫的。 呂文斌暗自嘀咕着，又去找病人家屬確認了一遍。 十分鐘後，凌然、呂文斌和馬硯麟一齊上陣，分別處理手術斷面的污染物和壞死組織，並且修剪已損傷的部分。 第155章 一臺接一臺 同樣是清創縫合，斷指再植的清創縫合就要高端的多了。 呂文斌在一邊處理離斷的手指，凌然則在馬硯麟的輔助下做另一端。 三個人都低着頭，戴着顯微眼鏡，一絲一毫的處理着傷處。 比起普通的清創縫合，斷指再植的清創縫合，既要做的乾淨，又不能損失太多的組織，而後者是最麻煩的。皮膚割的多了要移植皮瓣，肌腱割的多了，血管剃的多了，也都是一樣。 呂文斌也是跟着凌然做了百多例的tang法之後，纔有資格單獨的做斷指的清創操作。這也是斷指縫合中最簡單的步驟了。 清創完成，凌然再做了骨和關節的固定，然後用昌西醫藥公司提供的內固定鋼釘鎖住吻合後的骨節，一番操作之後，時間已經過去了40分鐘。 凌然仰起脖子來，休息了幾秒鐘，才讓人將高精度顯微鏡給拉過來。 雲醫用的高精度顯微鏡像是一隻巨大的檯燈，腳下是四隻輪子，燈頭是顯微鏡的主體部分，機身很重，放大倍數足以看得清顱腦內的細小血管和神經纖維。 斷指再植的手術，用普通的顯微眼鏡也能做，就是要做的辛苦一些。事實上，早期的斷指再植手術，經常有不用顯微鏡操作，就是21世紀了，一些地方上的小醫院，還會肉眼做斷指再植成功就成功，失敗就失敗，非常光棍。 凌然是無法忍受肉眼做血管吻合的粗糙的。 如果條件不具備的話，他還能勉強忍一下，而在有條件的情況下，凌然看到24針的針腳排不齊，心裏都不會太爽利。 大師級的縫合術，在顯微鏡下若是還縫的參差不齊，那就更難受了。 所以，凌然雖然纔開始做斷指再植，首先就要了一臺高精度的顯微鏡。一臺百來萬的價格，放在民營醫院算是鎮院之寶，在雲華醫院裏就只是普普通通了，霍從軍打了聲招呼，就挪移了一臺過來。 當然，這也就是凌然要用，也確實用得上，換一個主治要求的話，就沒有那麼好說話了。 凌然用腳踢了一隻圓凳過來，再坐在圓凳上，隔着檯燈式的顯微鏡，對着病人的斷指操作起來。 他首先縫合最熟悉的肌腱。比起tang法來說，斷指再植的肌腱縫合就簡單太多了，畢竟沒有屈肌腱的腱鞘的問題，術後黏連也較容易處理。 只用了不到20分鐘，凌然就無比緩慢的做完了肌腱縫合。 這個過程，他大部分是用來熟悉裝備了儘管此前練習過多次了，可是真正上手，還是要謹慎一些的。 “看血管的長度，應該直接吻合就可以了。”凌然略作判斷，就做出了決定。 同樣是斷肢再植，如果血管的長度足夠的話，就可以做血管吻合。長度不夠的話，就要做血管重建，也就是血管移植，從病人體內截取一截血管縫合上去，難度自然要大的多。 這也是清創縫合要做的非常細緻的原因之一。 一個血管吻合，凌然慢悠悠的做了半個小時才完成。 一方面，他是沒有刻意追求速度，還有意放慢了來保證針腳的細密，另一方面，斷指的血管也確實細小，每一針都要準備充分，一次成功，帶來的壓力並不小。 一根血管縫合完畢，凌然已是滿額頭的細密汗珠。 “沒問題嗎？”霍從軍的聲音自後方響起，嚇了凌然一跳。 回過頭來，就見霍從軍穿着白大褂，揹着手，滿臉笑容的像是個遛鳥的老爺子。 “手術沒問題。”凌然奇怪的瞅了霍從軍一眼，問：“出事了？” “哪裏有那麼多的事故啊。”霍從軍搖搖頭，道：“怎麼了，允許你凌晨三點來做手術，就不允許我五點鐘來手術室嗎？” “手術掛的還是你的名呢。”凌然無所謂的道。 “你還記得就好，所以呀，今天的手術怎麼樣？”霍從軍說着，從身後撿了一隻圓凳，放到自己屁股底下。 蘇嘉福的雙手緊緊的攥到一起，滿心的憤慨：麻醉醫生的凳子也搶，人性呢？ “再做一個神經吻合，差不多就完成了。”凌然簡單的介紹了一句，就繼續操作。 霍從軍又道：“我聽護士說，病人有15年的煙齡？” “是。” “你認爲病人會戒菸嗎？” “不知道。” “所以，病人是否戒菸，你都覺得無所謂？” “基本上吧。”凌然兩隻眼睛都落在目鏡上，道：“我不能因爲縫合了人家的一根手指，就替人家做決定吧。” 霍從軍愣了幾秒鐘，呵呵的笑了出來。 凌然回看了一眼，繼續操作。 霍從軍也不離開，就在後面盯着凌然的操作，也不知道在想些什麼。 早上七點，凌然方纔宣佈手術完成。 霍從軍跟着站了起來，若有所思的，卻道：“現在有個小孩的斷指再植手術，你願意參加嗎？” 凌然不解的看向霍從軍：“什麼意思？” “一個5歲的小孩，被賓館自動門夾斷了8根手指，已經送到了咱們醫院的手外科。”霍從軍稍作停頓，道：“手外科計劃同時開四個組，協作進行斷指再植，你要是願意參加的話，現在就可以準備一下了。” 霍從軍話裏的信息量太大，讓凌然好一會才反應過來，再問：“8根手指的擠壓傷嗎？完全離斷還是不完全離斷？四個組的話，是每個組做兩根手指？” “是，不完全離斷，是。”霍從軍回答的簡略。 “手外科願意讓我加入？”凌然再問出一個關鍵問題。 霍從軍淡定的道：“他們人不夠。” “手外科的醫生不比咱們急診科少吧。” “能做小兒斷指再植的，也就那麼幾個。”霍從軍說到此處，忍不住嘴角翹起：“你要是去，他們沒理由拒絕的。” 5歲的小孩，8根手指的斷指再植，而且是四組協作，這樣的大型手術，在雲華醫院也是非典型的手術。 而在非典型的手術中，科室所屬就沒有那麼重要了。 凌然的技術夠強，就有資格參與。 至少，霍從軍是這樣認爲的，他還有能力使之實現。 第156章 手術室盛宴 凌然跟着霍從軍，直奔手外科而去。 此時此刻，手外科一片兵荒馬亂，匆匆而過的醫生只來得及與霍從軍點點頭，就快步離開了。 一名5歲孩子的8根手指需要斷肢再植，這件事對手外科的衝擊，可比8名幼兒的單指再植複雜的多。若要形容他們的慌亂的話，就好像一家機場，收到多架飛機要求迫降的消息，此前有多少準備和經驗，都不會覺得足夠。 “老王。”霍從軍直接到了辦公室，將王海洋給逮住了。 “哦，凌然來了。”王海洋首先叫出了凌然，才和霍從軍握手，笑道：“老霍呀，你不會是來看笑話的吧。” “看什麼笑話？我這是互幫互助，你要是不認，我們就回去了。”霍從軍嘿嘿嘿的笑着，捏着王海洋的手不鬆。 王海洋無奈的道：“還說你不是看笑話，得了，人來了就準備準備吧，凌然，你要什麼就問小劉要。” 小劉是手外科的護士，年紀輕輕，忽閃着大眼睛看着凌然。 王海洋與凌然同臺手術過，也看過他給指尖不完全離斷的麻將館老闆做斷指再植的視頻，知道凌然有能力完成斷指，這才同意霍從軍帶他過來。 不過，王海洋此時也顧不上說明了，或者說，就內心來說，王海洋有些想要遠離凌然的衝動。 “凌醫生，你大概需要什麼器械，都可以告訴我……”小劉有點小小的激動，這麼近距離接觸院草的機會，着實難得。 凌然掏出自己的手機，劃拉了幾下，卻是將一張器械列表展示給小劉看。 小劉愣了愣，連忙拿到手裏，一筆一筆的仔細閱讀起來。 不同的醫生都有不同的操作習慣，就是最簡單的清創縫合，每個人習慣用的器材都是不同的。手術室裏的習慣自然就更加千差萬別了，手術護士的其中一項工作，就是爲醫生們配置習慣的器械。有特殊需要的器材就單獨添加進去。 凌然掌握的是完美級的斷指再植，可以使用的器械相當之多，要求也比普通醫生要多一些。 不過，這些對於手術來說都是小事，無非是事後消毒的工作更多一些罷了，小劉護士只要記下與標準器械不同的部分就可以了。 凌然又要了核磁共振片和x光片，慢慢的看了起來。 四肢的核磁共振圖，對凌然來說是極其簡單的，x光片本身也很簡單，有這兩項輔助，凌然腦海中已經能夠形成斷指的基本狀態了。唯一不能明確的也就是神經的狀態了，但是有核磁共振圖的幫忙，也能瞭解個大概。 “多久開始？”凌然看完了分配給自己的左手中指的影像資料，才起身詢問。 “還要30分鐘的準備時間。”劉護士回答的足夠準確了。