大醫凌然 第158節 作者：未知 兩人重新坐回到顯微鏡下，凌然輕輕的鬆開了卡住脛後動脈的夾子。 血流涌過，通暢，且並無滲血。 “沒問題了？”呂文斌亦是相當的緊張。 凌然的眼前，卻是展出了任務提示： 任務“嶄露頭角”：完成度75%。 75%的完成度，意味着劉威晨的跟腱功能，可以恢復大約75%，以侵入性手術來說，這個恢復比例是很不錯了，而且，後期的復健和鍛鍊，若是做的好的話，還會有一定程度上的提升。 但是，以七成五的跟腱去參與世界級的競賽，那肯定還是不夠的。 只能說，目前的手術做的不錯，但並未發生奇蹟。 “再建備用通路。”凌然不再有絲毫的猶豫。 第224章 術中決斷 “凌醫生，我覺得你縫合的這段通路已經很足夠了，我們是不是考慮提前結束手術，縮短手術時間也會有不小的收益。”紀天祿說的很是委婉了。 從他的角度來看，有一條通路不僅是夠用了，而且以凌然的縫合的餘量來看，可以說是綽綽有餘了。 現在結束手術，可以說是手術時間又短，效果又好，以病人的收益來分析，簡直就是最佳節點了。至於凌然所言的再建備用通路，在紀天祿看來，已經有過度醫療的嫌疑了。 凌然若是沒有系統的完成度的提示的話，可能也會猶豫不決。 事實上，就是現在，他也不確定再建第二通路，就一定能夠提高劉威晨的跟腱功能。 祝同益院士做的方案，本身就是一個實驗性方案，在此之前，是沒有先例的，甚至可以說，第一通路的建成有沒有用，大家都說不上，得等劉威晨養好傷了，大家才能猜測一二。 真正要判斷本方案的臨牀價值，或許還要再多做一些例手術，然後再與常規手術相比較纔行。 但是，該方案針對的可不是普通人，而是對恢復時間，跟腱強度有着極大的需求的運動員，起碼也得是軍人之類的職業人，纔會有類似的需求，所以，就算是想要增加藍本，都得一段時間。 到時候，如果真的證明了該方案的價值，一些藍領工人或體育運動愛好者可能也可受益。但在現階段，他們還承受不起巨大的健康和經濟風險——實驗性的手術方案是不報銷的，國內的醫保不報銷，國外的也別指望。後續的持續健康風險也是個問題，劉威晨目前甚至願意承擔幾年後再也不能跑跳負重的風險，普通人最好還是等待幾年看看結果爲佳。 “我們縫合的血管的供血能力，最多相當於兩根手指的供血能力，你確定足夠嗎？”凌然用的是探討的語氣。跟腱功能恢復到75%是很正常的，而要向更高的恢復程度推進，縫合更多的血管並不是唯一的途徑。 理論上，凌然還可以繼續加強跟腱的強度，也可以考慮骨頭和周圍肌肉的問題，除此以外，感染的可能也是存在的，黏連永遠是肌腱縫合的大問題，甚至有可能是劉威晨的基因問題——總有的人受到侵入性的外科手術後恢復的更好，有的人恢復的更差，譬如血友病基因的人，就很不適合進行外科手術了。 不過，從凌然的判斷來說，他倒是更傾向於供血能力的問題。 祝同益院士的方案是他贊同的，而以此方案爲基礎，他剛纔縫合的通路所聯接的供血網絡，並不能提供充足的營養——對於普通程度的恢復是綽綽有餘了，對於奇蹟般的恢復，或許就力有不逮了。 這就好像是一支軍隊對後勤供應的需求一樣，少量的後勤是活下來的基礎，大量的供應足以應對戰爭狀態下的防守，只有充足的供應才能滿足進攻。 紀天祿有些被問住了，皺眉考慮了半分鐘，才道：“從我們的經驗來看，現在的血供已經是大大超過以往的水平的了。” “不一定。”凌然此前一直在考慮這個問題，道：“就好像咱們採用正中切口破壞的血管網更少，以往的跟腱斷裂的患者，並沒有特別關注過血供吧。有的人也許就是傷情和傷口的情況比較好，所以恢復的程度比較好呢？” “唔……也有可能。”紀天祿不得不承認這個問題，卻道：“但是，繼續縫合下去，還要90分鐘以上吧，病人是否能夠得到正收益？開放性傷口三四個小時，就不是小手術了。” 傷口敞開的越久，併發症出現的機率就越大，三四個小時以上的手術，基本都會出現併發症的，而對短跑運動員來說，長時間的水腫或者炎症都是巨大的麻煩。 紀天祿也是擔心出現本末倒置的情況。 凌然之前是做斷指再植的，對血運的執着是天然的，加上之前的思考，凌然毫不遲疑的道：“保證血供永遠是第一位的。擔心併發症的話，可以後期用藥來處理，如果血供不足的話，有彌補措施嗎？” 這個回答切中了祝同益的心理。 不等紀天祿再說話，祝同益立即道：“保證血供的思路是整個方案的核心，繼續手術。” 在今天的手術中，凌然的主刀地位是排序第二的，最終的決定權力還是掌握在祝同益院士手裏的，他要繼續，紀天祿就不好再說什麼了，只能道：“我也換個手套。” “恩，呂文斌也去換，我自己先做。”凌然停頓了一下，就坐到了顯微鏡前，再道：“擦汗。” 頭戴小灰兔手術帽的器械護士，用鑷子抓着紗布，在凌然的額頭上輕輕的沾了一遍，接着小聲道：“沒什麼汗，是有根頭髮落下來了，所以才覺得癢吧，等一下……” 戴着小灰兔手術帽的小護士放下紗布，又換了一隻鑷子，貼近凌然，踮起腳來，小心翼翼的捏下凌然額角的一根頭髮，又道：“我再幫你檢查一下。” 頭髮之類的是很麻煩的存在，凌然順從的站定了，讓小護士將自己的臉給掃了一遍。 小護士越掃臉越紅，要不是被無數次的教導無菌原則，此時就要貼到身上了。 …… 示教室的醫生和護士們言笑盈盈，所有人的關注點，都開始從劉威晨，轉移到了凌然身上。 “沒想到凌醫生這麼硬。” “敢這樣和紀主任爭，應該也是有些把握的吧。” “什麼把握？無非就是年輕氣盛。” “年輕氣盛？那祝院士幹什麼要同意他的方案，支持紀主任不是顯而易見的？” “這個不是誰支持誰的問題吧，你們都沒注意到，凌醫生要做第二套通路了？這纔是最嚇人的好吧。” 說到具體的技術，許多醫生興奮的同時，卻是啞火了。 “哎，要是讓我去做的話，一套通路就能做到明天了。”一名住院醫拿自己開涮，瞬間打開了話題。 “我也能做到明天晚上。” “我估計在暈倒之前做不完吧。” 衆人一個個叫了起來。 顯微手術是出了名的累，相比之下，跟腱手術算是比較輕鬆了，誰都沒想到，已經被設計的如此複雜的手術，竟然還可以翻倍複雜。 “擦汗。”屏幕裏，傳出凌然的聲音。看的出來，他的體力消耗也非常大，額角竟是再次涌出了汗珠。 戴着小灰兔帽子的小護士，再次用紗布在凌然的小黃兔帽子下抹過。 手術繼續進行。 小醫生們繼續討論。 “擦汗。”凌然的聲音稍顯疲倦。 戴着小灰兔帽子的小護士，依舊是神采奕奕。 204斤的胖住院，將喝了一半的礦泉水緊緊的捏住，就在他要一飲而盡之時，手機驀的響起來電鈴聲：“我沒那種命呀，輪也不會輪到我……” 第225章 通路完成 “病人的體徵怎麼樣？”凌然手術做到一半，突然擡起頭來，看向監視器。 之所以這樣問，是因爲他發現任務完成度在掉。 當第二通路的血管重建，進行到三分之一的時候，凌然就發現，任務完成度，開始從75%，降到了74%，然後是73%，72%，71%…… 短短的幾分鐘時間裏，凌然可以想到多種原因，但想要證實，就不是那麼容易了。 麻醉醫生正襟危坐的端在監視器前，本來都無聊的要睡着了，這一刻突然驚醒似的，恐懼的看了一眼監視器，然後猛的站起來：“一切正常。” 說出這四個字的時候，麻醉醫生的心臟才從180下的節拍緩下來，緊接着就是一身的冷汗和無奈。 普通手術裏面，主刀詢問麻醉師情況屬於正常操作，但凌然明顯不是正常的主刀。在此前的幾場手術中，凌然都是自己看監視器來判斷情況的。 這一次，凌然突兀的問“體徵”，加上有祝同益院士在旁，麻醉醫生感覺就像是被嚇醒了似的。 好在監視器上的數據，確實是一切正常，才讓麻醉醫生的心情平復下來，西子捧心似的幽怨的望望凌然，再用手摸摸劉威晨的頭，小聲的道：“大郎沒事兒，好着呢。” 凌然皺皺眉，乾脆停下了手術，站到監視器前，看了起來。 麻醉醫生感覺受到了挑戰，也仔仔細細的檢查了一遍，再道：“病人的體徵一切正常。” 凌然“恩”了一聲，緩緩點頭：“的確正常。” “凌然，怎麼了？”祝同益也走了過來，雙手抱胸，略顯疲倦。 “感覺不太好。”凌然道。 祝同益遲疑了幾秒鐘，他倒是很想問“要不要提前結束手術”，但是，考慮到手術是面向示教室的，祝同益就沒有問出來。這時候，他稍微有些不高興手術室裏的視頻了。 黑盒狀態下的手術室會有種種問題，全程視頻的手術室，依舊會有問題。尤其是自負的外科醫生們，很容易因爲他人的觀察，而產生錯誤的手術判斷。 紀天祿處理了一下手裏的活計，坐着扭頭，問：“現在呢？” 他同樣沒有問凌然要不要結束的話，但他本人的態度，本身就是明確的。 凌然陷入了思考當中。 承受壓力，並做出判斷是外科醫生的工作。 凌然現在可以中止手術，以維持相對較高的跟腱修復水平。70%的跟腱功能不足以劉威晨進行高強度的訓練，但足以維持他日常生活所需。 或者，凌然也可以更改方案，在祝同益的方案設計中，方案b和方案c都有不同方向的側重。 “我們繼續。”凌然轉身回到了主刀位，繼續進行血管網的重建。 完美級的跟腱修補術，完美級的斷指再植，以及上百例的斷指再植的經驗，都不斷的提醒凌然“血運第一”。 在現場的信息不足的情況下，凌然只能依靠理論堅持下去了。 病人需要的並不是保守的方案，否則，他根本用不着等待這麼久，更改方案也只是病急亂投醫，並沒有證據顯示，方案b和方案c就會有更好的效果。 凌然一邊做着血管吻合，一邊承受着任務完成度下降的提示。 約莫40分鐘左右，任務完成度已經降到了55%左右。 這個數字，等於說劉威晨的跟腱功能只回復到了55%，那別說是參加高強度的訓練和比賽了，日常生活都較爲勉強了，跑跳都得非常小心。 就骨關節與運動醫學中心的招牌來說，如果最終結果就是這樣一個數字，那是完全不能達到標準的。 凌然揚了一下脖子，略作活動，再次道：“我們再檢查一遍。” 紀天祿不解的看看凌然，依言檢查起來。 約莫10分鐘後，紀天祿回答：“應該沒有問題。” 凌然點點頭，一聲不吭的再次進入了縫合狀態。 系統的信息只能作爲輔助，在檢查不出問題的情況下，他只能相信自己的術中判斷。 僅僅是延長兩個小時的手術時間，不應該會有如此大幅度的完成度的降低的，唯一的可能，是他正在搭建的備用通路，對病人有不良影響。