大醫凌然 第172節 作者：未知 換言之，大急診是必須要有自己的病牀的，而且只能多不能少。 杜副主任忍不住又嘆了口氣：“凌然要是再猛做起來，咱們再多的病牀也熬不住。” “熬不住了再說，車到山前必有路。”霍從軍發現周圍其他醫生也在注意自己說話，於是加重語氣，道：“沒有醫院怕病人多的。一個斷指再植的病人，算上醫保支付，2萬塊錢不止的，你們以爲我去院務會議，是拿什麼吵的？” 杜副主任立即低頭了。 科室要想硬氣的起來，就不能純靠噴。噴子也得有子彈才能行的，雲醫急診科以前的時候，依靠的就是燒傷外科打出去的名氣，以及雲醫自帶的光環，加上霍從軍利用自己的影響力和噴力從120急救中心砍來的份額，今年多了斷指再植和tang法縫合的項目，副主任一級的醫生都能感覺到日子好過了，此時再多說下去，明顯就不合時宜了。 再要想一想，醫院想盡辦法的招聘成熟的醫生，不就是爲了多做手術，多佔份額，多提升影響力嗎？ 普通的主治醫生平均每月做二三十臺手術就叫苦叫累了，凌然一週就能做三四十臺大型顯微手術，這樣的效率，只要求病牀，還真的只能給無限病牀的權力了。 否則，沒有病牀就不是留不住人，而是故意趕人走了。 且不說辦公室裏的糾結，呂文斌跟着凌然到了處置室以後，發現凌然的目標竟然還是清創縫合，也是一陣的無奈。 “凌醫生，咱們現在還搶實習生的口糧，說不出去不好聽啊。”呂文斌瞅着四周虎視眈眈的目光，真有臉上發燒的感覺，他都是住院醫了，到明年的話，都不是資歷最淺的住院醫了，等於說，他在醫院裏已經呆了有四年到五年的時間了，他還是做過tang法縫合一助，做過斷指再植一助，做過跟腱縫合修補術一助的住院醫，屬於新人中受人敬仰的冉冉升起的新星。 呂文斌再站到實習生們和規培生們面前的時候，再站到同樣年輕，卻從未在手術室里拉過屎的住院醫同事們面前的時候，他是有着極強的心理優勢的。 尤其是遠赴滬市，接受了院士的薰陶，見識了中國一流骨科技術，參與了體育明星的手術之後，再讓呂文斌在處置室裏，搶清創縫合，搶小醫生們的工作，呂文斌真覺得自己下不了手。 凌然只是奇怪的望了呂文斌一眼：“我也是實習生啊。” “你……”呂文斌望着凌然的帥臉，說不出話來。 “我們坐二號格擋，麻煩找個傷口大的。”凌然給處置室裏值班的護士打了聲招呼，就坐進了暫時空閒的小隔間內，並拉上了簾子。 呂文斌踟躕的鑽了進去。 他是住院醫，今天的清創縫合還要籤他的名字。 呂文斌對此深感慚愧。 不一會兒，一名大腿受傷的病人，就被用輪椅推入了隔間。 “叫什麼名字？多少歲了？”呂文斌習慣性的拿起了紙筆，開始寫病歷。 凌然讓呂文斌問着，同時讓家屬幫忙，一起將病人放上了診療牀，接着，凌然就看着病人的傷口，默默思量起來。 “喊個護士過來。”凌然看着呂文斌寫好了病歷，又說了一聲。 呂文斌不解的看了眼凌然，出去喊人了。 正常的清創縫合可以是一名醫生一名護士，也可以是單獨的醫生苦逼的自己一個人做，目前有兩名醫生在場，呂文斌就不明白叫護士的目的了。 不過，給凌然叫護士，是一叫就來的，倒不用呂文斌麻煩什麼。 一會兒，就有兩名護士聯袂而來。 呂文斌心裏唸叨着“分贓不均”之類難懂的話，將位置給讓了出來。 “傷口範圍比較大，有少量的皮膚缺損，我準備做皮下的隱性減張縫合，癒合後的傷疤會小一些，我想用0號的強生的可吸收線，可以嗎？”凌然依照急診的手冊指南，向病人和家屬說明的同時提出問題。 病人和家屬互相看看，問明瞭價格，勉強同意了。 兩名護士面帶異色的去取了縫線，穿好遞給凌然，就見剛剛做完清創，又縫合了深層傷口的凌然，對着切口一側的皮膚就進針…… 呂文斌大爲驚訝，不由道：“凌醫生，傷口有8釐米了，用皮下縫合嗎？” 病人傷在腿上，用皮下縫合固然是好看，但是，皮下縫合的縫合強度是低於其他縫合法的，8釐米的口子縫下來，弄不好幾天就崩斷了，到時候可就不好看了。 凌然猜得到呂文斌的想法，就道：“減張縫合。” 減張是減少張力，而張力是讓皮膚迸裂的元兇。 說話間，凌然的縫線已經穿入了真皮內，連續四針後，在第一針進針的皮膚外打結，接着再重新來過，連續三次以後，丟下0號線，對護士道：“5-0的常規線。” 呂文斌猛然意識到，減張已經完成了。等於說，凌然剛纔用12針，已經將迸裂的皮膚給拉起來了。 “皮膚張力分散到了真皮及皮下筋膜層了？”呂文斌半是詢問的問。 “恩，雖然是8釐米長的傷口，但是處理了張力以後，就可以做無張力縫合了。”凌然給解釋了一句，就繼續幹活。 兩名小護士似懂非懂，異口同聲的讚歎：“凌醫生好厲害！” 呂文斌的心態稍感平衡，雖然是清創縫合，但是，清創縫合的如此高端，似乎也沒有那麼羞恥了。 …… 第243章 無疤者 減張縫合做起來比普通縫合要慢多了。 先用0號線做的減張部分，不僅是分成多段來縫合，而且每段都要注意到入針和出針，具體的入口和出口，都要考慮皮膚的張力和針距來決定，針針都要落在皮內與真皮之間…… 除此以外，對齊皮緣也是非常困難的事，受傷的皮膚並不總是平滑的，有時候還有皮膚缺損的情況出現，在對位的時候就更困難了。 但是，不將它們對齊的話，減張縫合就沒有意義了，如果最後得到的是皺巴巴的皮膚縫合的話，還不如用普通的間斷或連續縫合法。 急診室裏的小醫生，用普通手法縫合一個幾釐米長的傷口，清創不復雜的情況下，十多分鐘就能完成，好包括了前前後後的各種囉嗦。 凌然做隱性減張縫合，純粹的縫合時間就要30分鐘以上，呆了兩個小時的時間，也就做了3例而已。 處置室裏的實習生們，很快就將注意力給轉移開了。 對雲醫這麼大的急診科來說，兩小時三例清創縫合，大家還損失的起。 倒是周醫生看了一圈，過了會兒，安排了一個小女孩過來。 小女孩傷在了脛骨處，也就是小腿正面，傷口撕裂成了s形，快有5釐米的長度了，算是一個大口子了。 她的父母都在身邊想，父親面帶焦慮，風塵僕僕的樣子，大約是剛趕過來的，母親的美甲鮮豔，在空中不停的舞動：“都給你說要小心了，要小心了，你怎麼就這麼不小心……你看看，爲了你，我和你爸的班也上不了了，都要跑醫院裏來……現在的醫院，還都是死要錢，還醫美？你們就直接說搶錢不就行了？” 凌然在檢查的時間裏，小女孩的母親就在喋喋不休的罵着人。罵小女孩的時候最多，然後是醫院和丈夫，同時還不忘罵自己的老闆和同事…… 凌然恍若未覺。 對於旁人的話，如果不是專門針對他來說的話，凌然經常是充耳不聞的。 從小時候開始，凌然身邊就總是有人，會故意大聲的發表言論，討論某些事，傳播某些卦，如果凌然都要注意的話，那在很長一段時間裏，凌然耳邊都會不得清靜的。 凌然的經驗是，你總得用最快的速度，決定自己是否要無視掉某些人。 就像是眼前的母親。雖然她是病人的直系親屬，而且情緒激動，憤怒中藏着恐懼，恐懼中藏着憂慮，憂慮中藏着悲傷……但她說出來的話是沒有意義的，只是情緒的發泄，是無效乃至於錯誤的信息。 凌然首先是依照現實爲基礎，進行傷情的判斷。 沒有傷到骨頭，這是一個好消息，但是，爲了加強判斷，凌然還是擡頭，問：“有拍x光嗎？” “拍個屁的x光。”小女孩的母親進門就擡着頭，此時看着凌然的頭頂，怒斥道：“以前的大夫一把就摸出好壞了，我要不是離雲醫近，我傻了才把人往雲醫送，你們就不能找個靠譜的人來？你們主任呢？我掛專家號不行啊？” 周醫生頗有些不好意思的做凌然對面，小聲道：“病人家屬反對拍x光，你看看……” “那就直接做清創縫合吧。”凌然也不是初出茅廬的萌新了，在急診室裏不止一次的看到過類似的情況。 醫院是直面現實的小世界，這裏有人會爲了不排隊，而掛500元一次的特需門診，也有人會爲了省100塊錢，而不拍x光。 拍攝x光是爲了萬全，換言之，不拍x光，就得承受風險。 好在風險不是太大……凌然在椅子上扭動了兩下，又起身做了個深呼吸，才重新坐下來檢查。 小女孩的母親盯着凌然看了幾秒鐘，才收回目光，語氣沒有那麼衝了，但還是道：“嘴上沒毛，辦事不牢，現在的醫院真是要命，以前的診所多好……” “我清創，你來麻醉。”凌然給呂文斌說了一聲，就低頭操作了起來。 呂文斌咳咳兩聲，道：“家屬出去吧。” “我不出去，我出去了，你們胡亂弄壞了怎麼辦？”做母親的脖子一梗，手已經抓到了旁邊的助力扶手上，做好了武力抗爭的準備。 沒有一個醫生或護士願意跟她玩這個把戲，都低頭當做沒看到。 父親有些不好意思的道：“我出去等。” “嘿，你個窩囊廢，你這會兒做好人了？你早幹什麼去了？”女人的聲音一下子尖利起來。 小女孩嗚嗚的哭了起來。 凌然只好停下手，等着女孩抖動的身體稍微穩定一些，才重新清創。 女人也稍微有些累了，將揮舞的鮮豔的指甲停下來，問：“會留疤嗎？” 周醫生帶着歉意的看了凌然一眼，再對女人道：“你如果去醫美科……” 女人再次提起聲量：“我都說了，我不去你們那個騙錢的地方……” “我是說！”周醫生也稍稍提高了一些聲音，道：“我是說，就算你去醫美科，一釐米兩三千塊給你縫了，也不敢保證一點傷疤都不留的。” “你看你看，那你還叫我去那地方……” “在急診給你縫合，是有可能……留疤的。”周醫生看了眼躺在診療牀上的小姑娘，聲音放低了一些，道：“不過，凌醫生的技術很好的，他剛纔給病人做的叫減張隱性縫合，是可以減少疤痕的縫合法，和醫美用的方法是一樣的。” 小女孩升起一絲希望，看向凌然。 她傷在小腿正面，如果留下疤的話，以後穿裙子都不好看了。 最起碼，不要留下醜陋的大黑疤。 凌然看看周醫生，道：“皮下要用可吸收線。” 按照醫院的收費標準，可吸收線要比普通的絲線貴的多，進口貨還不能報銷。 周醫生點點頭，道：“之後再說。” 縫線都是有損耗的，他是主治醫師，可以做偷樑換柱之類的操作，只要負責的小護士同意。 在旁護士立即去拿線了，並沒有多說一句話。 凌然於是低頭，繼續做清創，並向小女孩解釋道：“等麻藥打好，我會先將你的傷口對齊，在兩邊採用減張隱性縫合法，隱性的意思是表面看不出針線來。” 小女孩聽的屏住呼吸，問：“看不出針線，就沒有疤了，對吧。” 她這時候說話變快了，聽的出來，原本應當是個活潑的女孩子，只是在母親面前，表現的極爲壓抑。 凌然沉吟片刻，實話實說，道：“疤痕的產生並不是因爲針線的原因，但是，用減張縫合法，的確能夠減少疤痕的產生。” “還是要留疤？”小女孩反應的很快。 凌然點頭：“恢復的好，疤痕會少一點，但還是可能會留疤。” “去……去醫美科呢？”女孩子小心的瞅了母親一眼。