大醫凌然 第437節 作者：未知 她爲什麼總是給失血的孕婦第一時間採血送檢，其實也就是爲了確診羊水栓塞。 診斷只是猜測，確診纔是醫學。 不過，不能確定，只是方平竹的概念而已。 凌然果斷道：“腹腔內無出血，一定是子宮內出血。” 方平竹瞅着腹腔內的積血嘆口氣，道：“你只是摸了一遍，怎麼就能確定腹腔內無出血，有很多出血點是被遮蓋起來的。” 這也是很自然的想法，對於大部分醫生來說，暴露出來的出血點都不一定能找得到，更何況是未暴露的。 凌然也不與她爭辯自己的判斷力，換了一個角度，道：“病人子-宮收縮很差，這應該是一個指標了吧。” 不同的器官失血，都會有所表現的，方平竹不懂別的，子-宮是再熟悉不過了。 現在得到凌然提醒，方平竹立即上手，在宮底按壓了一下。 “收縮是比較弱，但是……”方平竹依舊有點猶豫。 老實說，如果讓她做子-宮切除，她多半就做了，但做b-lynch縫合，她反而不願意。因爲b-lynch縫合的唯一解釋就是宮內出血，而現在並不能100%的確診功能出血，甚至還有羊水栓塞的可能，因此，做b-lynch縫合就有誤診的風險。 相反，如果是做了子-宮切除，那病人出血停止了，她就可以解釋宮內出血而切除。出血未停止，她也可以解釋有其他併發症，反正，證據都已經切掉了。 凌然並不知道這些醫生自我保護的小技巧，也不追求能用語言溝通與對方來達成一致。 在凌然的經驗裏，人與人的認識差距是極大的，不熟悉的人之間，言語溝通的效率低的足夠死掉300個大出血的。 “抽吸速度加快，暴露術野。”凌然自顧自的下令起來。 方平竹沒有吭聲的退到了一邊，算是徹底讓出了主刀權，也讓出了責任。 凌然並沒有等腹腔積血全部清空，就拿着持針鉗，切入了子-宮前壁，直接拉到宮底，再繞到後壁…… 雖然是不熟悉的術式，不熟悉的器官，但凌然對腹部解剖太熟悉了，以至於提起子-宮的時候，就像是提起膽囊一樣熟練——肝子還是比不上的，他肝子做了幾百例，更熟。 “腹腔內出血1800毫升。”做二助的女醫生自動升級到了一助，終於將腹腔內的積血給吸乾淨了。 手術牀旁邊的大瓶子，裝了大半瓶的濃血，像是老巫師的祕寶似的。 凌然“恩”的一聲，給前壁縫了一個8字，且道：“注意補液補晶。” “是。已輸膠體液1000毫升，晶體液2000毫升，血漿400毫升……”女醫生報備了一句。對於這些細節，有的主刀醫生喜歡自己掌握，有的就會放權給下級醫生。 方平竹這時在旁道：“可以宮體注射卡前列素氨丁三醇，有利於產後出血……” “可以。”凌然被提醒了一句，就表示贊成，然後開始給縫線打結。 b-lynch縫合術完成了。 一個手術室的人，都將目光放在了巫師大瓶上。 “好像還有出血。”女醫生小聲道。 “再觀察一下。”凌然的神情放鬆，此時的出血量已經很小了，就算是還有出血，大不了再切子-宮好了，無非就是浪費了幾根縫線的事，算不得什麼。 在場幾個人一愣，也很快意識了過來，出血受到控制，已經是大好事了。 叮鈴鈴。 手術室內的電話響起。 巡迴護士去接了，轉頭，道：“方主任。沒有找到羊水栓塞的證據。” 如果有羊水栓塞的話，多次採取的靜脈血中，應當有毳毛之類的跡象，這是最直接的病理證據。 方平竹“恩”的一聲，沒有什麼表情變化。 羊水栓塞本來就是小概率事件，主要是死亡率太高，才引得如此的重視。也是因爲重視，羊水栓塞才從此前的九成左右，降低到了現在的六成，雲醫產科之前羊水栓塞的死亡率是三成，比平均水準好這麼多，全靠一例一例的篩檢…… “出血停止了。”醫生再次報告了一聲。 方平竹愣了愣，不由吁了口氣，而她腦海中首先冒出來的卻是：以後家裏人出事，應該先找凌然。 第603章 高危 “盆腔放引流管。關腹。”凌然再檢查了兩遍，確認沒有出血和滲血以後，就向產科的女醫生說了一句。 主刀醫生不能什麼事都自己幹了，至少在凌然組裏面，凌然都是儘可能給下級醫生以機會的。若是關腹，裝引流管的練習都沒有的話，那醫生真的就只能等天上掉系統了。 產科女醫生積極的應了一聲“是”，就忙碌了起來。 凌然站在旁邊，扎着手歇了一會，看臺的儀器數值都基本正常，就點點頭，道：“我去急診室，病人再出現波動的話，就來叫我。方主任，病人的用藥醫囑，就交給你了？” ”我來處理。”方平竹語氣平平的，好像看淡了凌然適才的操作似的。 至於用藥什麼的，方平竹這樣的主任醫師，那就更熟悉了。 “麻煩方主任了。”凌然給了一個符合社會期待的笑容。 “不用客氣。”方平竹的笑容都公式化的很。 當着做助手的下級醫生，當着圍觀的本科室和外科室的醫生，方平竹收斂起了所有的情緒，就好像完成了一次平常的科室外會診似的。 凌然轉身，踩開手術室門。 系統跳出了提示： 任務完成：同行的欽佩。 任務獎勵：初級寶箱。 提示連續跳了四次，讓凌然得到了四隻初級寶箱。 凌然沒急着開箱子，轉而回頭，看了看手術室裏的醫生們。 手術檯旁的方平竹等人，表情嚴肅而認真。圍觀羣醫，表情認真而嚴肅，想從中看出給寶箱的是誰，還真真是判斷不出來。 凌然不由的搖搖頭，產科還是個奇怪的地方。 正在做引流的助手女醫生用眼角的餘光，掃到了凌然的搖頭，頓時心中一慌：我做錯了嗎？哪裏露了步驟嗎？是凌醫生的要求太嚴格了吧。哎呀，我應該好好練練引流的標準步驟的。 凌然自顧自的出了手術室，這時候，左慈典才完成了談話和簽名，正準備進去報告。 “凌醫生？”左慈典定住腳步，有些擔心。 這麼快出來，莫非是手術出了紕漏。 左慈典想到此處，就想順手拉走凌然。 孕婦比起普通病人，更要特殊化一些，病人家屬在情感上，也就更難接受噩耗。左慈典很擔心凌然因此被圍攻起來。 就算是醫生的家屬，此時要求他們冷靜，也是很困難的。 極度的失望和憤怒之下，人們總能做出難以預料的反應出來。 洪主任更加緊張。 他和大哥一家的感情很好，侄女更是從小看到大的。侄女從結婚到生子，洪主任都真心爲其高興，所以，一聽到大出血的消息，洪主任立即就找了凌然，根本沒有考慮科室間的關係的問題。 而現在…… “凌醫生，手術……怎麼樣了？”洪主任都不知道該怎麼問。 他在雲醫呆了這麼多年，見過最好的止血技術的，就是凌然，從理性的角度來分析，洪主任相信，如果是凌然都救不回來的大出血，那病人可能真的是沒救了。 然而，人始終都不可能純粹的理性。 洪主任的眼神，都變的期盼和懊惱起來。 “手術順利，做完了，正在關腹。”凌然挺熟悉衆人忐忑不安的情緒的，說了一句，又介紹道：“術中失血比較多，累計超過3000毫升了，給子1宮做了b-lynch縫合術，有可能影響到未來的生育能力……” 左慈典聽出來了，連忙道：“凌醫生，病人是救活了，對吧？” “救活了。”凌然點頭。 正悶頭悶腦的病人家屬們發出一陣歡呼，洪主任也是一下子輕鬆了。 產婦活下來了，對大家來說，這就是一個足夠的好消息了。 病人的父母在慶祝之後，依舊帶着濃濃的憂愁，大約是考慮到了後遺症等方面的問題，可不待再問，凌然已是被左慈典拉到了一邊。 很快，左慈典代替凌然過來，道：“情況比預想的要好，如果不是及時止血的話，人就沒有了。現在的話，凌醫生用的b-lynch縫合術，是保住了病人的子2宮，給病人留下了再懷孕的機會。如果不用這個技術的話，本來是要切除子3宮的……” 將說話的順序換了一下以後，病人家屬的接受度瞬間就提高了。 左慈典再做細細介紹，就讓家屬們的臉色漸漸好了起來。 事實上，這場手術原本就是值得慶幸的。 產婦大出血向來都是高危，挺不過來的太多太多，更別說今天的狀況，產婦早都被下了多張病危通知書了。 “凌醫生，多謝了。”洪主任用土黃色的手指，握住凌然的手，使勁搖晃了兩下。 凌然有點不太樂意，但是手被抓着，沒辦法。 好容易抽出來，凌然從兜裏掏出酒精凝膠，擠給自己一些，又遞給洪主任。 洪主任愣了愣神，看在凌然的面子上，擠了一些凝膠出來，然後抹在了手上。 凌然擦手。 洪主任擦手。 氣氛是凌然熟悉並喜歡的。 洪主任覺得有點尷尬，絞盡腦汁說話：“凝膠抹着也怪舒服的，涼颼颼的。哎，我們科改天也買點這個。” 凌然看看洪主任的手，淡定的道：“還有香皂。” 洪主任不由低頭看自己的手，臉色微變，道：“我這個手是染色了，抽菸抽的尼古丁染色了。” 說着，洪主任就咳咳的咳嗽起來，然後迅速的轉換話題，道：“凌醫生晚上不忙的話，咱們一起喫個飯，今天的事，真的是辛苦你了。” 在旁邊的病人家屬也趕緊過來表達請客的意願。 凌然堅定的搖搖頭，左慈典也在旁道：“我們凌醫生不愛出去喫飯。” “就幾個小時，不喝酒都行。我們就想表達一下感謝。”洪主任的大嫂此時緩過勁來了，說話也是客氣的。 凌然還是搖頭，道：“我今天就不出醫院了。” “飯總是要喫的吧。”