大醫凌然 第476節 作者：未知 第一次見到凌然的人，總是要被他的外型所驚詫，接觸下去，就要爲他的行事風格而驚歎了。 副院長望着自行其是的凌然，不由向馮志詳搖頭笑道：“你們的凌醫生，還真是有點我行我素的風範。” 從官方人士的口中說這麼句話，着實不能說是褒獎了。 馮志詳也就微微笑道：“凌醫生滿腦子想的就是救人治病，考慮的是比較簡單，不過，凌醫生的醫術高超，對病人卻是件好事。” 他也不用給對方解釋太多，無非就是來東黃區醫院飛刀一個肝罷了，又不是幫人家領導做換頭手術的。 副院長“哈哈哈”的笑了五聲：“說的是，說的是……” 能在三甲醫院裏做副院長的，通常都是老資格的精明，但是，沒有極強的背景和聲望，他們往往難以成爲正職院長。正因爲如此，副院長往往是一個對本醫院滲透比較深的職位。 相比之下，本院的院長往往更飄忽一些，目光和目標都不一定集中於此。 像是擴展病理科，增加新術式這種事，自然是副院長和普外科的主任更在乎的事，想到此事，副院長的關注面一下子收窄了，看看錶，笑道：“要麼現在去手術室？病人應該已經準備好了。” “上去吧。”祝同益拍拍凌然的肩，帶着他一起往電梯走，同時在其耳邊低聲道：“怎麼就跑去給人心肺復甦了？” “他們急診的技術不行。”凌然一點都不會婉言說明。 以雲醫的標準來說，急診室的接診護撘眼看到病人，就應該觀察到病人的出汗和疼痛，並聯想到胸痛可能。聯繫不到或觀察不到的弱護，就應該直接張嘴詢問。 至於醫生，救治經驗且不說，首先應該知道自己的撘診護士的水平如何，遇到有經驗的護士或負責的住院醫，自然可以放心一些，遇到弱雞或者實習生了，自然要警醒一點。結果金雄騰只知道忙碌於眼前的病人，一點都顧不上急診室其他人的樣子，好似無比的認真，而現實是，他只是在給另一名腹痛患者問診罷了。 在凌然看來，這樣的主治，就好像王者榮耀裏癡迷於對線的上單，似乎很認真，卻連小地圖都不看……想到這樣的上單，凌然就渾身不舒服。 同行的普外主任聽到凌然評價，不由低頭一笑。本院的急診不行是大家都知道的祕密，作爲普外科的主任，罵急診也算是義務之一吧。 副院長愣了一下，然後就像是沒聽見似的，若無其事的看看兩邊，但對於今天的急診科的表現，他是記掛在心頭了。 祝同益咳咳兩聲，有些好笑，又不好意思笑，拉着凌然道：“救活了就好，這邊的醫院輻射範圍小，也不用多大規模的急診科。“ “設置好的急診科，總該培訓好的。”凌然微微搖頭，如果讓他管理的話，急診科的幾名醫生都要重新回爐一遍的。 祝同益知道凌然的性格，不與他爭辯，轉了個話題，就道：“肝切除的病人已經推進去了，你這邊還有什麼要求，得趁早提。” “我要半個小時的準備時間，在手術室。”凌然原本計劃是提前來的，現在做了一個心肺復甦，時間也就耽擱了下來。 普外科的主任微微皺眉，道：“手術室都已經準備好了。” “我要在術前重新想一遍手術過程。”凌然回答的很直接。 外科醫生的癖好一旦拿出來，就算是醫院領導，也不能逼着他上手術去。 東黃區醫院的普外主任也只好低頭默認。 凌然也不多做解釋，到了手術層，就重新換衣服洗手入內。 再到觸碰病人，使用虛擬人的時候，凌然卻沒有選擇最粗暴的方案。 用超粗暴的方式拉開虛擬人的腹腔，雖然能節省時間，但凌然卻想嘗試一下用自己的判斷，做肝切除。 不像在真人身上，做肝切除之前，要用一個小時的時間截斷血流，分離肝韌帶，做預切線等等。 凌然用虛擬人做肝切除，是可以活切的。 他用手輕輕的觸碰着暴露出來的肝臟，回憶着病人的核磁共振等影像資料，自己做着距離判斷，然後，對着虛擬人的肝臟，一刀切了下去。 血流成河，但那不是凌然關注的要點，要點是浸潤範圍，猜測的是否正確。 這種判斷，若無意外的話，將會完全改變凌然的手術方式，讓高齡肝切除變的有法可循，並降低推廣的難度。 …… 第664章 嘆 凌然最近做了不少的高齡肝癌的肝切除，本身就培養出了一些手感。 今天小試牛刀，並沒有先掰肝看癌細胞的浸潤範圍，而是一刀切下去，測試自己的判斷。 事實證明，切的確實很準。 多切下來的肝臟部位不多於1釐米。 相比較來說，在正常的肝癌切除中，外科醫生的習慣是多切3釐米左右。那對於身體條件比較好的病人來說，還是能夠承受的，對於高齡且肝功能衰弱的病人來說，生存率就太低了，按照通常的流程去做的話，甦醒不過來都很有可能。 能切準的關鍵，既是在於判斷，也在於熟練。 凌然多花了幾分鐘時間，全用來審視自己切除的準確度了。按照他的計劃，在接下來的手術裏，他就可以嘗試着不使用虛擬人了。 虛擬人的時間有限，也不好給其他醫院推廣，終究是要用正常人的方式來做手術的。 臨牀醫學本來就是經驗醫學，太多太多的東西，都是練出來的，並不需要真的講一個道理。或者說，講一下道理也是可以的，但並不需要講真理。 就比如心肺復甦，最開始講的道理和現在講的道理完全不是一回事了，相應的，心肺復甦的策略也在不斷的發生變化，就是進入21世紀了，心肺復甦的指南依然在不斷的變化。 最新的循證醫學，在嘗試着不斷改良經驗醫學，但這並不代表就要立刻中止經驗醫學的使用。 類似的，除顫器講的道理也在不斷的變化，硝酸甘油則是用了100多年，救了不知道多少條人命以後，纔有人總結原理，將之歸結於內皮細胞鬆弛因子，並因此獲得諾貝爾獎。內皮細胞鬆弛因子又給世界帶來了偉哥。 侷限於外科的範疇，來自於經驗的東西就更多了。 像是肝切除中，阻斷肝臟血液的時間，從來就沒有一個確實的說法。開始的時候，外科專家們說阻斷15分鐘可以，後來又說阻斷1個小時也沒關係，再後來，又建議每15分鐘放開5分鐘……原理是沒有什麼原理的，就是統計的結果而已。 各大外科之所以會有很嚴格的上下級關係，很多時候就在於經驗的掌握。下級醫生要從上級醫生那裏學東西，自然不得不乖巧。 師徒傳承式的外科技術，雖然是在逐步的完善，但越是高端的技術，往往越沒有道理可講。 凌然也不準備講肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是實實在在的，病人也從來不需要醫生講道理，病人就是想治好病，活下來，活久一點。 而外科醫生們，其實也不是那麼講道理的。 多少外科醫生用的方法，都是講不清原理，也不一定是真理的。 凌然更沒有這樣的糾結。 他只要確定沒有虛擬人也能切就行了，至於說需要訓練幾十例或者幾百例才能切，都不是問題。外科醫生的學習，先看再助，積累兩三年的時間學一種術式是很平常的。 普通的肝切除也不是件容易的事，且在很長一段時間裏，都是以死亡率高企而著稱的。 學的人多了，用的人多了，總結的經驗多了，死亡率慢慢的就降下來了。 高齡肝癌本身就不是一件輕易的疾病，凌然繞到手術檯前，看了眼手術檯上的老太太，示意醫生繼續推藥，再回到手術位，道：“準備手術。” 等的莫名其妙的手術組終於活泛了起來。 比起京華六院的手術科，東黃區醫院派出的手術組，就明顯要弱一些了，動作和組織度都要散漫些，雖然也在標準以上，而且頗爲積極，但看的出來，日常的手術訓練，肯定是達不到雲華標準的。 不過，怎麼說也是三甲級的醫院，下限總是受控的，凌然稍稍放慢了一些速度，再緩慢提高速度，從而讓手術組適應一些。 來參觀手術的醫生們，也就看的頗爲輕鬆。 “做的挺不錯的。”普外科的主任許錦億就站在凌然對面，跟副院長都踩在一個踏腳凳上，雙手抱胸，視野很清楚。 東黃區醫院沒有參觀室的配置，也就是現場看起來比較舒服。 旁邊的普外科副高同樣笑着點頭：“做的挺好。” 兩人的讚美中，都隱含着“我也能”的優越感，同時，態度還頗爲友善。 如果就是這樣的水平的話，輕輕鬆鬆的學一個新術式，自然也是“挺不錯”，“挺好”的。 普外的另幾名副高也嘻嘻哈哈的低聲說笑。東黃區醫院沒有專門的肝膽外科，所以包括主任和幾個副高都可以做肝臟手術。 這主要也是因爲主任許錦億能做胰腺手術，所以，胰腺就成了主任的自留地，甭管副高會不會做，都不許碰。於是，大家就都你爭我搶的動肝子去了。 等再過個四五年，主任退掉了，這幾名副高大戰一場，勝者做普外的大主任，敗者中的佼佼者興許還有分裂出肝膽外科的可能。 總的來說，東黃區醫院目前的氣氛還好，幾名副高也都有學習的念頭，現在看着凌然做的操作簡單而緩慢，心情都是不錯。 凌然自然沒有理會其他人的念頭，一路緩慢的做到遊離肝韌帶，再看看時間，轉而開始加快速度。 整個手術組，自然而然的被他給帶了起來。 切斷肝圓韌帶，肝鐮狀韌帶，右三角韌帶，左三角韌帶，肝冠狀韌帶……每做到一個步驟，凌然就稍稍的提一點速度，等做到肝十二指腸韌帶的時候，四周的說話聲已漸漸低了下來。 一羣做了10年以上外科的醫生們，望着凌然依舊遊刃有餘的操作，全都明白了速度變化的原因。 “真牛逼。”普外主任許錦億，突然笑了出聲。 馮志詳和他是認識的，聽着也笑了出來：“還沒到牛逼的時候呢。” 他腦海中，想到的可是桃酥般的血管的縫合。 如今這個手術檯上的老太太，身體條件可要好多了。事實上，要不是老太太的身體條件介於普通的可做手術與不可做手術之間，東黃區醫院也不敢邀他飛刀。 說話間，凌然就顯露出了第二肝門，接着開始阻斷血流，分別暴露靜脈…… 這一串動作，換做別的外科醫生，是應該越做越慢的，然而，凌然卻是越做越快了。 因爲難度都在他身上，對旁邊的器械護士和來說，凌然的器械更換速度，還不一定有前面快呢。醫生的工作更簡單，因爲凌然的手術失血少，暴力切割也少，病人的體徵也是相對平穩…… 只是看手術的醫生們，就有些相顧無言了。 只幾分鐘的時間，凌然就完成了預切線，並且銳性分離了肝臟。 “送檢吧。”凌然等護士出了房間，直接脫掉了滑膩的手套，又重新洗手更換手套去了。 手術室裏，這才一片議論的聲音。 “我了個去！” “歎爲觀止！” “高山仰止，景行行止。” 須臾，送檢結果報了回來：“邊緣清晰。” 手術室裏的醫生們，又是一陣絞盡腦汁的詩詞大會。 主任許錦億這時候悄悄拽住了馮志詳，帶着他出了手術室，再低聲道：“馮教授，我這邊想拜託您一件事。” 馮志詳笑呵呵的道：“您說。” 許錦億：“我想請凌醫生給我做手術。” 第665章 講究