大醫凌然 第674節 作者：未知 比起微創來說，這樣的切口，依舊是很大的創傷了，術後的疤痕控制，依舊是非常困難。但是，相比“祝凌跟腱修補術”常做的13釐米以上的大切口，5釐米的切口，至少可以通過各種方式來遮掩了。 當然，這其中最重要的，還是手術以後，跟腱的強度問題。 如果不是追求跟腱的強度，以保證相應的運動能力，病人原本就不需要挑戰大切口的祝凌跟腱修補術，直接採用微創手術即可。 正因爲如此，一直以來，凌然面對的都是兩個極端的病人，一種，是以運動能力爲第一追求的運動員和體育愛好者，另一種，則是更在乎傷口和外形，並且可以放棄部分運動能力的非專業人士。 裴寶兒則向凌然展現了另一種折中的需求。 一方面，她需要跟腱具有極強的運動能力，因爲舞蹈確實需要。另一方面，她又需要腿部的疤痕儘可能的小，皮膚儘可能的光滑完整，因爲舞蹈也確實需要。 僅僅達成其中一個目標，對於裴寶兒的職業生涯，都是極其不利的這是在其他病人身上，很難看到的矛盾。 凌然曾經給多名女運動員做過跟腱修補術，其中不乏年輕的，皮膚光滑漂亮的女運動員，但她們即使不願意，最終還是會理智的選擇祝凌跟腱修補術，或者，就乾脆退役。 但是，裴寶兒先是寧願坐着輪椅逃離，也不做手術，又是忍着痛，自願回到手術檯前，卻是從行動上，表現出了她心理上的兩難抉擇。 凌然向來是不關心別人說什麼，而更在乎別人怎麼做的。 裴寶兒的做法，令凌然意識到了祝凌跟腱修補術的改良方向，或者說，是另一種跟腱修補術的需求祝凌跟腱修補術，原本就是因爲劉威晨的需求而設計的，劉威晨是世界級的男子田徑運動員，對跟腱的強度有着超高的要求，對小腿的外形毫無要求，所以，10釐米或者14釐米的刀口，對他來說，都是沒問題的，只要保證跟腱的強度就好。哪怕只是提升1的跟腱強度，他都願意多劃5釐米的刀口。 但是，裴寶兒這樣的舞者，顯然更需要一個平衡點。 或者說，裴寶兒這樣的舞者，是可以採用新的設計方法和理念，來重新設計手術的。 這對於普通醫生來說，是難以想象的困難，但是，對凌然和祝院士來說，就沒有那麼複雜了。 改良一種術式罷了，需要花費時間？當然。有點困難？當然。能夠完成？當然！ 凌然低着頭，輕盈的縫合着血管。 新術式的核心依舊是血運，準確的說，這就是跟腱修補術的核心。只有保證血運，才能保證強度對普通醫生來說，只有保證血運，才能保證跟腱的生命力，保證手術的成功。 但是，不同的術式，在如何保證血運方面，是有千差萬別的。 微創是減少損傷的極致，已經損失的血管就默認放棄了，只要完成跟腱的重連接，藉助剩下的血管，維持一定的運動能力，保證病人能夠過上正常人的生活，就是它的目標。 開放性手術則是另一個方向，它更像是對圍跟腱系統的一個重建。跟腱斷裂了，全部縫合起來，血運不足了，縫合血管乃至於移植血管 祝凌跟腱修補術，更是其中的佼佼者，它是連小血管都儘可能不放過的，這讓它在效力突出的同時，難度亦是倍增，幾乎成了凌然的獨門手術能做這種程度縫合的醫生，寧願用在腦外科的手術裏去，才懶得這樣一針一線的縫合呢。 凌然與祝院士重新商量設計的手術，則採用了一個更折中的方案。 小切口的開放式手術的情況下，依然要儘可能的縫合血管，但是選擇性更強，要更有重點。等於說，是將祝凌跟腱修補術時的普降甘露，變成了核心灌溉。 這是凌然和祝院士，在短時間內，討論出來的最穩妥的方案了。不過，深究起來，與時間也沒有太大的關係。臨牀醫學不像是自然科學，可以用時間堆出各種最佳方案，臨牀醫學很多時候，都是不得已而爲之，等待合適的病人的時間，往往比醫生設計方案的時間還要久，事到臨頭，修改方案的更是毫不鮮見。 裴寶兒是非常適合這個修改版的祝凌跟腱修補術的，她不僅有現實的確定的需要，從核磁共振等影像信息來看，其跟腱等方面的身體條件，也是適合的。 凌然揪着裴寶兒的跟腱斷端，一邊修剪，一邊滿意的點頭。 斷裂的跟腱毛毛的，用專業的說法是馬尾樣，但裴寶兒的跟腱是不完全斷裂，還有四分之一不到是連着的，剩下斷裂的部分，毛的也不均勻，所以並不真的像是馬尾，更像是雞毛，有的粗點如羽毛，有的細點如絨毛，亂糟糟的一片。 凌然耐心的整理好，再縫合，然後一一縫合粗細不等的血管，並重點保障幾個關鍵點 5釐米的切口，無論是縫合跟腱，還是縫合血管，都顯的有些捉襟見肘，從某種程度上來說，這其實是將手術難度給提高了。 不過，因爲縫合的血管更少，總的手術時間，反而能夠得以壓縮，從這個角度來說，手術的困難度又是降低了的。 畢竟，再難也不過就是個骨科手術，除了要注意注意感染，骨科手術的總難度，是高不到哪裏去的。縫合血管的難度高，難不過顱腦外科；縫合血管的時間長，長不過顱腦外科；縫合血管的麻煩多，也麻煩不過顱腦外科 凌然就以顱腦外科的標準要求自己，做着跟腱修補術，除了相應的設備比不上腦外科，除了助手的技術比不上腦外科，除了周圍人的謹慎態度比不上腦外科環境，基本還是一致的。 凌然一手捋着跟腱，一手縫着血管，默默操作。 稍稍，有些寂寞 尤其是手術室裏的氣氛，總是有些缺乏嚴肅感。 已經習慣了凌然的手術室的馬硯麟，此時就在大談特談呂斌的豬腳：“豬肉貴了是沒錯，但呂氏豬蹄的價格漲的也太快了，一週一調價，每週調價的幅度還都不低，真是丁點的虧都不喫。” “豬蹄也變小了一點，以前那種大豬蹄都少了。” “他賣的量是大，但這麼大的規模了，不能說漲價就漲價吧，再說了，現在把價格漲上去了，回頭還降嗎？我可是不信。” “晚上喫火鍋吧。”凌然忽然來了一句，打斷了馬硯麟的抱怨。 “好啊好啊，我一會去定。”馬硯麟趕緊答應了一聲，又問：“要提前點菜嗎？” “我要喫兩個腦花。”凌然耐着性子穿針引線，腦海中浮現出來的，都是腦花。 第995章 撞 “凌醫生晚上準備喫和最小的王傳富。 “巧什麼啊，我是過來買單的，你給買了？”王傳文笑問。 這要是平時，搶到了買單，裴總肯定是要得意一下的，現在卻只能撓撓頭：“沒行，人家已經給買單了。” “誰給買的？”王傳文問。 “不知道。”裴總無奈聳聳肩。 “哎，那不管了。”王傳文思忖幾秒鐘，道：“來都來了，咱們給敬個酒去，姑娘，麻煩你們給弄一套酒杯。” 王傳文說着，從自己的包裏，掏出一瓶茅臺。 裴總一看只有一瓶，忙道：“要不我再買兩瓶？聽說醫生都挺能喝。” 王傳文默默的摸了摸自己的夾克內襯，又掏出一瓶茅臺。 身後的王傳富做了同樣的動作，掏出了兩瓶茅臺，且道：“四瓶應該夠了，裏面還有小護士呢，小醫生也是南方的，舟山羣島的。” “夠了夠了，哎，又用了您的酒。”裴總也就是這麼一說，等杯子到了，幫忙把酒給倒入分酒器，就跟着來幫忙的服務員，一起前往1號包廂。 幾個人邊走邊說話，排成一個s型，到門口，就見對面也是一隊人，排出了兩行。 “你們是哪個公司的？”對面的隊伍，謹慎裏帶着抗拒，抗拒裏帶着高傲。 “我是墾梆工程有限公司的。”最小的王傳富回了一句：“你們呢？” 對面頓時有些慌亂，好半天才道：“我們是杜科醫藥的……” 接着，就聽對面開始嘀嘀咕咕起來： “做工程的找凌醫生做什麼？” “反正不會是請演講吧。” “難道是幫忙賣樓？” “怎麼賣，一個指標住一次院嗎？” 第996章 學術會議 “凌醫生。”到了散場的時間，杜科醫藥的代表，又追上了凌然，同行的則是昌西醫藥公司的黃茂師。 他們搶到了買單的機會，又敬酒刷了臉，還請了本地的醫藥公司代表，都是爲了此刻好說話一點。 “邊走邊說。”凌然的神情沒有絲毫的變化。他的身邊總是充斥着各種用心的人，哪怕是在幼兒園時期，也會有家長想用排骨來換個娃娃親，成爲醫生以後，醫藥代表們的種種心思，就更是超過了凌然的處理範圍。 對此，他向來是放任自流的狀態，你無法決定別人的想法，阻止別人的行動，所以，只問對方做什麼，不問對方想什麼。 杜科醫藥是世界級的醫藥公司，在國內的規模也很是不小，但是，面對醫生，醫藥公司的代表永遠是謙卑討好的樣子，面對凌然，就更是如此了。 幾名醫藥代表緊緊跟着凌然，領頭的湊到跟前，道：“聽說凌醫生今天又做了一個特別好的手術” “哪一個？”凌然打斷他的話，具體詢問。 對於手術的評價，凌醫生是認真的。 杜科的醫藥代表登時就卡殼了，這個恭維原本是一個萬能恭維來着，哪裏有讓人說出具體是哪一個的醫生？ “下午的第一臺。”這是他唯一知道的今天的一臺手術，免得凌然追問之下，再次卡殼。 凌然“哦”的一聲，卻是沒了迴應。 “我說錯了嗎？”杜科領頭的醫藥代表年紀略大，約莫有三十五六歲的樣子，浮躁之氣已去，但智商並沒有跟着酒量的提升而提升。 馬硯麟臉皮薄，看在對方敬過酒的份，道：“下午的第一臺手術沒有直播，你又不在現場，所以你是道聽途說來的，一般來說，凌醫生對這種讚美，是不太迴應的。” “哦是，是，我下次注意”醫藥代表說完，恨不得給自己一巴掌，我這說的都是什麼糊塗話。 馬硯麟都是忍不住搖搖頭：“你也不是醫生，贊不讚的都沒關係，有事說事吧。” “對對對”杜科的醫藥代表連應了幾聲，做了個深呼吸，重新進入到自己熟悉的流程，道：“其實我說的，跟咱們剛纔聊的還有點關係，是這樣的，凌醫生，我們杜科下週在雲華有個學術會議，想請您到場，做個演講，可以嗎？當然，相關的稿酬和車馬費，都會按照高標準來執行的” “什麼會？” “主要是推廣我們的縫線的推廣，凌醫生也有用我們的縫線，對吧。” 凌然回憶了一下，道：“是有用過。” “恩恩，感謝凌醫生您一直以來的支持。我們的想法，如果凌醫生願意呢，可以現場用縫線做一到兩臺的手術，並講解手術，如果能帶幾句我們縫線的特點，那就最好了，不方便的話，也沒有關係。”醫藥代表注意着凌然的表情，說話很是注意。 稍停，醫藥代表又道：“總的來說，我們就是提供一個平臺給凌醫生您，您願意說什麼就說什麼，願意講什麼就講什麼，只有一個小要求，儘可能的不提我們的競爭對手，最好是不提其他的任何一家醫藥公司，提不提我們都行。” 黃茂師在旁笑着給補了一句：“最好也不說他們的壞話。” 凌然由此站住了：“隨便講什麼都行？” “對的。”杜科的醫藥代表連忙點頭。 這是標準的高級醫生的待遇了。在中國，大型醫藥公司如默沙東，每年給醫生們開的所謂的學術討論會就超過了1萬場，這麼多場的學術討論會，自然不能全做命題作，而且，命題作也是沒意義的。 人都是有逆反心理的，如果醫藥公司是搞廣告宣講會，小醫生們或許出於好奇，或許是爲了蹭幾頓免費午餐，還會去上幾場，高級別的醫生肯定是越去越少的。 所以，醫藥公司的學術討論會發展到今天，基本是真的做成了學術討論會。當然，套路還是有的。 譬如杜科邀請凌然，也是因爲凌然經常有用他們的縫線。那他們請凌然做示範手術，做相關的演講，只要凌然帶着他們的縫線一起說，那就已經是潛移默化的廣告了。 這就好像是一個做菜的視頻，裏面如果用了海天的醬油，太太樂的雞精，那學着視頻做菜的觀衆，如果需要買醬油和雞精的話，總歸是要考慮這兩個品牌的。 而在手術室裏，材料和儀器的差距更大，初學者如果不是條件限制的話，多半會從複製前輩的經驗開始做起來，沒有誰會沒事找事的從一開始，就替換一應產品的，尤其是新手，說不準就將高筋粉換成了低筋粉，到時候手術做不下來，那可是真的下不了臺了。 至於說，一個醫生將一個術式做熟了，有了自己的想法和思路了，開始選擇和替換自己喜歡的儀器設備耗材了，醫藥公司也沒什麼虧損的，尤其是大型醫藥公司，可以提供的產品的型號非常多，不說肉爛在鍋裏，品牌效應終究是存在的。 凌然有些猶豫的揉着下巴，他週末原本就傾向於去院外做飛刀之類的手術，在市內參加學術會議，順便做兩場手術，也是可以做爲選擇的，畢竟省去了飛來飛去的功夫