大醫凌然 第714節 作者：未知 雖然是按時抵達手術室的，但因爲現場見到了多名副主任和主任醫師，左慈典覺得還是應該解釋一下的。免得被人揪出來，掛上不尊重前輩之類的詞語。 凌然在旁聽着，就笑着點點頭。 他向來如此，正如母親所言，許多問題，你笑就行了。 衆人果然沒有不開心，紛紛應道：“不用提前來的。按時到就合適。” “術前給病人家屬多說兩句，術後能省不少功夫的。” “時間合適。” 來看手術的，不管存着什麼心思，面對凌然，還是下意識的客氣。 韋清亦是露出一個客氣的笑容，沒事別得罪大佬，至少，別當面得罪…… 凌然在手術室裏向來是不囉嗦的，只招招手，就有幾隻住院醫上來，開始擺弄起了胸腔鏡。 不算胸腔鏡自帶的配件，一臺基本款的胸腔鏡，主要就是三個部件，一臺電腦顯示器似的顯示屏，一個方頭方腦的主機，以及一柄通過電纜連接主機的手柄。 用法……如果不是要霍霍進人體的話，操作與體感式遊戲，也是有異曲同工之妙的。 “康主任，麻煩您站我這邊。”凌然看着一切準備就緒了，就喊了心外的主任一聲。 韋清這時候才發現，康主任不知什麼時間，已經跑去洗了手，竟然開始套棉質的手術服了。 韋清不爽的皺眉，低聲道：“我看老康是想要當二五仔。” 任麒聽到二五仔，心尖就是一顫，忙道：“什麼二五仔，沒可能的。” “他當主任的，當然沒法直接當二五仔，但你看他那個樣子，像是意志堅定的樣子嗎？”韋清的不滿緩慢積累着，他理解老康給凌然做助手，這是心外的手術室，心外出個人跟着凌然一起做手術，也能顯的沒那麼弱雞一點。但是，手術都要開始了，康主任一句硬化都沒說過，做事還這麼軟，又如何對得起聚攏起來的這些科室醫生呢。 任麒聽着，不由鬆了口氣：“您是說康主任啊……” “要不然呢？” 任麒趕忙道：“我的意思是，康主任也是騎虎難下吧。” “誰沒有困難，大家聚集在一起，就是給他解決困難的。”韋清小聲嘟囔：“無非是胸腔鏡手術罷了……” 這時候，凌然已經開始了手術，並用平靜的聲音道：“病人今年18歲，計劃參加明年的高考，從時間上來看，是比較緊迫的。因爲房間隔缺損的原因，病人現在無法全力以赴的投入到學習中，所以才最終決定進行手術。因此，我們進行手術的主要目標就有兩個。” 不止是手術組成員，手術室裏的其他人也都聽住了。一方面是凌醫生說話好聽，另一方面，大家對凌然描述的角度，也是略略有些興趣。 做手術的外科醫生，其實對病人的生平不感興趣，也不適合感興趣。 尤其是心外這種地方，外科醫生給人的印象就更冷漠了。像是在心臟外科最蓬勃的六七十年代，當時的著名醫生羅素布洛克就直言不諱的說：今天的手術名單上有三個病人，我不知道哪一個能活下來。 當醫生們將自己的能力最大化的發揮出來的時候，更多的關心，並不會讓結果更完美。許多時候，只是讓醫生陷入到痛苦當中去。 不過，對於今天的手術，凌然顯然是有餘力的，只見他熟練的在肋間做着切口，口中道：“第一個目標，是完成房間隔的修補，這是主要目標。第二個目標，希望大家能夠集中注意力，積極配合，儘量將體外循環的時間，壓縮到50分鐘內。” 主刀提出目標，做助手的自然是轟然應是。 唯有康主任一驚，腦海中升起一個念頭：這比開胸的時間還要短了。 做心臟外科的手術，最重要最核心的標準，就是體外循環的時間。 因爲病人的心臟千差萬別，哪怕是年輕人的心臟，也可能在體外循環中受到巨大損傷。這是目前的醫學尚無法量化的指標。 正因爲如此，體外循環的時間，就變成了一個非常重要的負值。體外循環的時間越短，病人的收益就越大，這是非常明確的。 而在心臟外科的醫生的手術記錄裏，體外循環的時間，也就變成了一個醒目的數字。 業內的醫生只要看看某心外科醫生的手術記錄，就能猜測出其大致的水平了。單論某場手術，更是能說明許多問題。 康主任雖然有些沒跟上時代，但他也是輝煌過的，這些年下來，他開展的新術式沒幾個，但老術式還是很可以的。 像是開胸的房間隔缺損修補術，康主任稍微注意一下，能將體外循環的時間壓縮到1個小時。準備充分手術順利的情況下，50分鐘甚至40分鐘也都是能做到的。 但是，全胸腔鏡下的房間隔修補術是不一樣的。 同樣的房間隔修補術，胸腔鏡下的體外循環時間，是比開胸的時間要長的。就文獻統計來看，做胸腔鏡下的房間隔缺損修補術，平均要多30分鐘的體外循環時間。這也是胸腔鏡手術的劣勢所在。 這是因爲胸腔鏡的手術視野小，操作難度大。胸腔畢竟不像是腹腔，能夠造出大空間的氣腹來。 從這個角度來說，雖然康主任自己沒怎麼做過胸腔鏡手術，但就算是換一個技術水平和他差不多的，今天的手術預估的體外循環時間，也得估到1個半小時去。 省一點時間，省到80分鐘也就很厲害了。 康主任不由擡擡頭，看看錶，確認似的笑一笑，問凌然：“50分鐘？” “恩，這樣預後好一點，有利於病人的學習。”凌然道。 康主任呵呵的笑兩聲，半調侃的道：“所以，病人做手術的理由還要正當啊。” “更有動力。”凌然說着打開了虛擬人，再看看上面的數字，露出輕輕的笑。上次給那考不過四級的學弟做的手術順利完成以後，讓他的虛擬人的時間增加了25分鐘，現在正好用一點。 第1059章 找凌然 “灌注心麻液。” “停跳了。” 做體外循環的醫師小聲的報告着情況，眼睛盯着設備，一絲不苟。 今天看的人太多了，對於心外科的醫生們來說，多多少少還是有些壓力的。 相比之下，凌然帶來的呂文斌和餘媛，就是一臉懵懂和大膽了。 他們只能在旁做些邊角料的住院醫似的小活，但是，手術有凌然坐鎮，兩人面對心外科手術，竟然也只表現出了興奮。 至於旁邊的圍觀人羣，呂文斌和餘媛早都是習慣了。 日常在急診中心的一號手術室的話，圍觀的醫生就更多了。 “近一點。”凌然的聲音同樣沒有絲毫的變化。 康主任熟練的將屏幕拉近。 如此一來，凌然看到的就不再是心臟的全景了，但是這樣，更有利於他的操作。 康主任需要做的事情不多，有空的時間，看着凌然轉動右手，轉動左手，划動右手，划動左手…… 左手？ 康主任的眼角擡了起來，左手搞的這麼熟練的？你這真是沒少練啊。 韋清和其他幾名看手術的醫生，也同樣注意到了凌然的左手。 在凌然做腹腔鏡的時候，他主要還是以右手爲主，因此，左手的操作並不是那麼明顯。 但是，胸腔鏡的操作範圍就太狹窄了，有時候，要是以右手爲主的話，術者就必須要轉動身體位置，因而，若是左手的操作同樣嫺熟的話，就能節省大量的時間。 今天的手術，是將凌然的左手功力，徹底的展現了出來。 “小姑娘運氣不錯。”消化外科的老徐讚了一聲。 光是凌然露出的這手操作，減少一刻鐘左右的體外循環時間，估計都是沒問題的。整個手術的時間，或許能因此縮減30分鐘。 對於躺在手術檯上的病人來說，這顯然是件好事。 凌然回憶了一下剛纔看到的虛擬人的景象，再回想了一下術前看過的心電圖等檢查報告，道：“不能算是太好，如果房間隔缺損再小一些的話，做介入的風險會更小。” 比起房間隔缺損封堵術，胸腔鏡的傷害還是要更大一些的。 對普通病人來說，一次體外循環的記憶，足夠聊30個酒場了。 “接入的風險小，但她的缺損大，能順利完成手術，也是要點好運氣的。”老徐間接性的恭維了一句，又道：“康主任，咱們國內的類似手術的手術時間，一般是多久？” 他剛纔沒有問，是怕凌然的操作不熟練，以至於得到一個反向答案。 現在看凌然的操作，老徐就挺放心了。 康主任瞥老徐一眼，道：“類似的手術，就是全胸腔鏡的房缺修補，手術做三四個小時的都有，體外循環的話，一個半小時，兩個小時的居多。” “這麼久。”老徐不清楚具體時間，一聽康主任報出來的數字，就知道凌然的計劃與之差距巨大，不由沉吟幾秒，道：“一個半小時的體外循環，和50分鐘內的體外循環，還是會有很大差別的吧。” 一場手術，得有“說，學，逗，唱”，主刀醫生難得不願意說話的，下面的人若是將場面撐起來，也是非常漂亮的，而且很容易得到主刀的讚賞。 康主任猶豫了幾秒鐘，道：“一般的醫生，可能做到一個半小時。50分鐘的話，肯定是高手了。” “對病人的影響很大吧。”老徐裝作好學生的樣子。 “看怎麼說了。”康主任笑一笑，道：“胸腔鏡的體外循環時間，不就比開胸手術的體外循環時間，得要多出30分鐘嗎？也得綜合考慮損傷。” “所以，50分鐘完成胸腔鏡的手術的話，是將各方面的損傷都降到最低了。”老徐表面上問問題，嘴裏說着自覺凌然愛聽的內容。 康主任對此倒是頗多體會，看了眼胸腔鏡的主機，道：“不用鋸胸骨了，手術恢復起來，自然要輕鬆一些。” “胸腔鏡的術後炎症反應比較早，程度可能更重。”凌然這時候說了一句，卻是針對術後恢復的。 康主任想了想，道：“應該是病人的心臟受到的刺激更大的緣故，胸腔鏡相對較長的體外循環時間，主動脈阻閉的時間，應該會在術後早期提高血清炎性因子……不過，這比縱劈了胸骨還是要好，切口恢復起來也更快。” 凌然輕點頭。他現在做的這臺手術，可以說是需要體外循環的最微創的手術了。 凌然輕輕的劃開了病人的右心房，探查了房缺的大小以後，又要了4-0的普利林縫線，一通連續縫合，就將病人的房缺給修補好了。 康主任再沒說話，看着凌然做的縫合，神情平靜。 縫合是基本操作中的基本操作了，但如果換一個角度想，三四個小時的手術時間，心臟停跳一個小時甚至更久，其目的也就是爲了縫這麼幾針。 那麼，將縫合看做是這場手術的核心，似乎也是有道理的。 心臟外科的醫生們，爲了儘可能完美的縫合，也是想盡了各種辦法。 由低處向高處縫合，末針的排氣打結，打結時是用滑結還是方結，還要膨肺檢查嚴密程度…… 康主任看着凌然，像是名老心外那樣的操作，原本存着的各種心思，已是漸漸消弭。 不管凌然是從哪裏學的心外的技術，這份技術是真的讓人提不起對抗的勁頭來，也是真的能幫到人的。要是自己突然被氣到心室炸裂，最後的遺言應當是“找凌然”吧。 康主任擡頭看了一眼胸腔鏡的主機，心裏不禁暗歎一聲。 早十幾年前，他就有心買一臺胸腔鏡來做手術了。 當年若是執行了，雲醫心外科也許依舊做不了什麼大型手術，可用胸腔鏡做的小型手術，也能撐起科室來。 可惜，過去幾次的採購申請都沒通過。當然，也是他沒有強力推動，就這麼一年年的耽擱下來，現在竟是被急診中心的給搶了先。 如果凌然的手術做的差了，康主任還可以自我安慰，可凌然的手術偏偏是做的如此……完美…… 康主任又看了眼手術室的鐘表，只見電子計時纔到35分鐘，凌然就已經開始縫合右心房了。