大醫凌然 第792節 作者：未知 “200j。”凌然說着後退一步，接着就見呂斌手持除顫儀，穩穩的懟在了病人的胸前。 一個無聲的震顫，衆人都將目光放到了監視儀上，試圖從平直的曲線中，找到一個令人興奮的凸起。 並沒有。 幾名年輕的醫生回過頭來，卻見凌然早已開始了胸外按壓。 心肺復甦的過程中，胸外按壓是最重要的，停止的時間越短越好，所以，除了讓出短暫的時間除顫之外，凌然第一時間恢復了胸外按壓的狀態。 胸外按壓其實可以理解爲純機械的物理治療，心臟原本就是起到一個泵的作用，現在泵的功能停止了，血液的泵送也就停止了，於是用不間斷的胸外按壓來替代。 現在，病人的內臟和大腦，還有腹中的胎兒，也都是依賴胸外按壓泵送的血液活着的。 高質量的胸外按壓，能夠提供4成，最多6成的血液供給，也就能夠保證內臟和大腦以及胎兒的基本需求。 這是超長心肺復甦的理論基礎，也是凌然敢於爭取10分鐘的基礎。 他相信10分鐘的時間，能夠帶給眼前的孕婦極大的生存機會，同時，對胎兒的損傷也不會太大。 但是，基礎終究是基礎，再好的胸外按壓，也不能恢復病人的心跳，必須要成功除顫纔行。 80的成人的心臟驟停的最初失常心律是室顫，室顫又要經歷電生理障礙階段，循環障礙階段和代謝紊亂階段，是否存在一個時間點和如何尋找這樣一個時間點來進行電除顫，依舊是醫學界討論的問題各種心肺復甦指南都非常關注並在意簡化心肺復甦的流程，那是因爲執行心肺復甦往往並不是心肺復甦專家，甚至不是受訓的專業醫生，而是普通的醫生護士乃至於非醫人士。 讓普通人以正確的方式執行簡化的心肺復甦流程，理論上能夠帶給心搏驟停的病人最大的收益。 但在此時此刻，身爲雲華醫院，乃至於西昌省內有數的心肺復甦專家的凌然，就不再需要以這種思路來思考破局之法了。 一個正確的時間點，一次正確的除顫，再加上一點點的運氣，是帶來奇蹟的唯一方法。 現在的阻礙在於，凌然還不知道正確的時間點，也不知道正確除顫所需的能量，更不知道如何獲取運氣 “腎上腺素。”凌然冥思苦想之餘，再次下令。 護士毫不猶豫的執行了。 麻醉醫生深吸一口氣，再轉頭向剛剛趕來的麻醉科主任低聲道：“第四支了。” 前面的20分鐘搶救，用了兩支腎上腺素，這陣才幾分鐘，凌然就又上了兩支。 麻醉科主任不置可否，道：“凌醫生的風格就是這樣。” “這個跟指南要求不太一樣” “人家如果成功了，是可以根據自己的經驗修改指南的。”麻醉科主任說着擺擺手，示意手下起來，自己坐到了牀邊的小圓凳上。 新生兒科，婦產科和icu組的主任也紛紛趕到，但都只能圍在牀前，眼睜睜的看着凌然做着枯燥無比的胸外按壓。 在心肺復甦結束之前，他們這幾個主任都派不上用場的。甚至，如果心肺復甦失敗了，他們這幾個主任全都算是白來了也不一定，死亡討論的時候，找他們麻煩的可能依舊是存在的。 “凌醫生，我來操作除顫吧。”阮高歌左看右看，主動給自己找了份活計。 他在icu工作這麼多年，除顫儀是沒少用的。要是心肺復甦等等，也都是有經驗的。 然而，凌然卻是令人意外的搖頭拒絕了：“不需要除顫儀了。” “不除顫？”阮高歌意外之極。 “除。”凌然言簡意賅的說了一個字，就抿嘴不言了。 陸續而來的幾名主任都有些摸不着頭腦的互相看看？既不知道凌然是什麼意思，又不好在這種時候追問。 凌然繼續做着胸外按壓，頻率卻是緩緩的加快了。 呂斌看着凌然的滿頭大汗，不由道：“凌醫生，我來替換吧。” “不。”凌然低着頭，只是使勁的做着胸外按壓，每分鐘100多次的按壓，很快就製造出了足量的汗水，令它們一滴滴的順着脖頸滑落下來。 呂斌不明所以的退後，擡頭看看錶，十分鐘的期限，已經又過去7分鐘了。 忽然，凌然猛的停了下來，只見他挺直了上身，緊盯着病人的胸廓，待胸壁完全回彈，就毫不猶豫的舉起右手，單手攥拳，重重的擊打在了病人的心前區。 “胸前錘擊？”阮高歌看到凌然的做法，驚訝的張開嘴，身體卻是不自覺的轉向側面的監視器。 滴 一個小小的凸起，自屏幕的邊緣，輕輕的躍起。 第1190章 締造奇蹟 “跳了！” “心跳恢復了？” “捶好的？” 在旁壓抑了許久的醫生們，發出輕輕的歡呼聲。 不管是不是急診科的醫生，其實都是見多了生死的。但是，普通醫生能夠平靜的面對普通人的生老病死，可看到一位正在孕育新生命的年輕母親生死不知，看到一名尚未見過世界的新生命死生難明，普通的平靜是無法保持下去的。 哪怕是如鄭培這樣的老油條，哪怕他平日裏再喜歡調笑小護士，喜歡口花花，他也甘願冒着不小的職業風險，嘗試喚出唯一的解決路線。 好在，這似乎是一次成功的冒險。 鄭培偷眼看了看凌然。 別是不說，只要不是一屍兩命，凌然應該就不會太生氣。如果能夠母子皆活，那就更有可能是皆大歡喜的局面。 阮高歌也用驚訝混合着佩服的表情看着凌然。 胸前捶擊是60年代興起的急救技術，它不是什麼傳統技藝，第一次報導發生在1960年，大約也不是什麼深思熟慮的發明，只是因爲效果出人意料的好，而自然而然的流傳開來。 在60年代直到2000年，胸前捶擊的優勢都是相當明顯的。首先，它不需要額外的電除顫設備，也就意味着可以在任何一個搶救場景中使用。尤其是在除顫儀尚未發明，以及尚未普及的年代裏，胸前捶擊可以說是醫生們能夠採用的唯一除顫手段。 其次，更重要的要素在於，直到96年以前的除顫儀都是單相波技術的。 因此，如果看2000年以前的醫療電視劇，經常會發現醫生們開口就是360焦，再看2000年以後的醫療電視劇，醫生要求的除顫儀能量就降低到了200甚至120焦。 雙相波技術的除顫儀的效果，是明顯高於單相波的，所以，直到2010年的指南，才明確將胸前捶擊列爲二線技術。因爲1996年開發出來的雙相波技術的除顫器，到了這個時候才基本普遍。 而從另一個角度來看，在雙相波技術出現之前，胸前捶擊的技術其實是並不弱的，至少不會明顯弱於單相波技術的除顫儀。且看早期的心肺復甦的報告，胸前捶擊的成功率還是相當高的，這也使得胸前捶擊的使用範圍相當的廣泛。 尤其在60年代，70年代，直到80年代，連單相波技術的除顫儀都未曾在世界範圍內普及的時候，胸前捶擊可以說是普通醫生救助病人的最好手段了。 順着這個方向來考慮，到2010年的指南中才將胸前捶擊列入二線，也有掌握着胸前捶擊技術的醫生越來越少，越來越弱的原因。 畢竟，技術終歸是要練習的，早期的醫生能有充足的病例來練習、複習乃至於拓展，後期的醫生終歸還是用除顫儀的越來越多，手藝從不擅長到不熟練再到不敢用，也是理所應當的事。 阮高歌會用胸前捶擊，但幾乎沒有實踐過幾次。 他更想不到的是凌然會用，而且，用的似乎恰到好處。 此時此刻，從結果倒推過程，阮高歌覺得，凌然採用胸前捶擊，確實是優於除顫儀的選擇。 除顫儀主要是依靠強大的電流通過心臟，中止室顫，讓竇房結重新發起衝動，從而令心臟恢復跳動。 簡而言之，除顫儀就是靠電流的作用的。 不管是雙相波還是單相波，在這一點上都是沒有區別的。 胸前捶擊則是有一定的機械力的。 在已經多次嘗試了除顫儀以後，再重複電擊一次，就能得到滿意的結果？ 事實上，按照現今的指南的指導，單次除顫是成功率最高的，之後的多次除顫，雖然有效果，但效果是完全不能夠於首次除顫相提並論的。 凌然如果有足夠多的時間，他也許還可以再嘗試用除顫儀兩到三次，但在時間窘迫的情況下，凌然嘗試其他的方式，或許更具風險，但可能確實更有效。 這也是完美級的心肺復甦專家與只懂得看指南的普通醫生的區別之一。 普通醫生是沒有選擇權的，因爲除了指南提供的方式以外，普通醫生根本不會精修心肺復甦的技能。icu和急診的醫生可能懂的要多一些，但要說能達到專精級的，都是寥寥無幾。 而指南所提供的，永遠只是最基礎的方案。 實際上，光是看心肺復甦的指南多年以來的變化，就能體會到它的不完美，不完善，以及不靠譜。比如早期的心肺復甦指南對胸外按壓的要求是6080次每分鐘，88年的時候改成了80100次每分鐘，2010年則強調高質量的胸外按壓要保證100次每分鐘以上。 用馬後炮的觀點來看，88年以前接受心肺復甦的患者，要是遇到一個精準把握胸外按壓次數的醫生，能不能活不一定，後遺症肯定要多不少。 臨牀醫學始終是一門經驗醫學，成功纔是最好的理由。 凌然選擇了胸外捶擊的方案，他成功了，那就證明了他的經驗和觀點的正確性。 “太大膽了。”阮高歌望着凌然，不知道該說什麼。 這要是失敗了，那同時失去了妻子和孩子的丈夫，如果悲痛欲絕的想以起訴醫院和醫生，胸前捶擊或許就會變成律師口中的錯誤動作。 當然，成功就不會受到指責了。 “現在剖嗎？”產科主任看着有些恢復的心跳曲線，已是屈起了雙臂，戴上了乳膠手套。 旁邊幾名尚在發呆的主任也都像是被喚醒了，一起看向凌然。 “再等一下，等一下”凌然並沒有“與民同樂”的歡喜起來，依舊是保持着客觀的謹慎。 病人的心跳剛剛恢復，並不意味着她就能立即接受一次急診剖腹產手術。 雖然以雲華醫院產科主任的技術來估量，她可能只需要幾十秒甚至十幾秒，就能將胎兒從母親的肚子裏剖出來，但要說產婦的身體會因爲這迅雷不及掩耳的速度而反應不及，那就是想多了。 立即剖腹產，相當於將產婦的性命，再次放上賭桌。 雖然終究是要賭的，但凌然還是希望自己這邊的牌能更好一些。 “冰帽，再拿冰袋來，給體表一併降溫”凌然同樣緊盯着監視器上的曲線和數字，口中下着新的命令，並用低沉的聲音對產科主任再一次道：“再等一下。” “好。”產科主任有心反對，但還是嚥了下來。她選擇相信凌然的判斷。 圍攏在四周的多名醫生，也都沒有說出反對的話來。今時今日，衆人更相信凌然締造奇蹟的能力。 第1191章 啼哭 冰帽冰袋在急診中心裏是常用的備品了。它的作用主要是爲了保護大腦，以免這個人體最脆弱的器官因爲供血不足而率先崩潰了。 鄭培連忙取了給產婦用上，稍微耽擱了半分鐘的時間，回頭再看病人的嘴脣，不由道：“嘴脣好像變的紅了一些？” 說完，他連忙去量病人的脖頸，繼而振奮道：“脈搏也變強了。” 凌然同樣是先摸了脈搏，接着又去看了瞳孔，重新確認了呼吸狀態，一圈做完，消耗了數十秒之後，才讓開位置，道：“剖吧。” 沒有人覺得是在浪費時間，事實上，這種時候，任何一個決定的做出，都是不容易的。