大醫凌然 第920節 作者：未知 凌然抵達急診中心的時候，科內已是一片和諧。 潔淨的病房環境，整齊的就診秩序，清洗的乾乾淨淨的器械和設備 凌然滿意的點點頭，再向裏隨意的溜達。 左慈典得到消息，小步快跑了過來。 在場的小醫生們也是輕輕的鬆了口氣。 雖然凌然很少指責誰，但被boss看着工作的感覺，從來都不是打工人願意接手的。更不要說，當凌然指責人的時候，往往更難應對，尤其是涉及到專業性的提問的時候，更是容易令人面紅耳赤，乃至於難堪。 有左慈典做個緩衝劑就要好多了，因此，哪怕看到左慈典經常命不久矣的累樣，大家還是會和煦的安慰他：今天氣色不錯。 “今天有什麼手術可以做？”凌然以前都是有什麼手術做什麼手術的，而今的手術量大了，自然是由他先選。 左慈典笑笑，道：“今天主要是有一個肝切除的手術，另外要不要做幾臺達芬奇的？” “可以。” “好嘞。”左慈典拿小本本記下來了，又道：“手術得半下午了才做，主任今天安排了一個全科室內的會診，您看是休息一會還是” “有疑難案例嗎？” “主要是以確認和檢查爲主。”左慈典內心其實有一點點小振奮，這種環節是最能體現技術的，換言之，也是最能體現凌然的。 醫院的醫生們爲何總將技術看的那麼重，就是因爲總有各種各樣的環境，讓人來識別混子。 而且，不同等級的醫院，對於混子的技術等級都有不同等級的要求。真要是技術水平太差的，如會診日這樣的時間裏，分分鐘被人懟的自閉。 霍主任最近很熱衷於此類活動，從左慈典的角度來看，這是霍主任看重凌然，交班凌然的過程和表現。 凌然自己反而有點小遺憾，搖頭道：“全科室的會診有點浪費時間了。” “聽說是綜合性的研判，不是一臺臺手術過的。”左慈典連忙解釋。 “這樣倒是可以”凌然琢磨了一下，卻道：“既然是綜合性的研判，不如再請幾個人過來吧。” “您說。” “骨科，肝膽和心臟外科的，問問他們，讓派人過來。也可以帶案例。”凌然覺得這樣纔是最適當的。 左慈典只能暗暗咋舌，骨科也就罷了，肝膽外科和心臟外科也要被通知，這就讓人有點難辦了。 “主任們今天估計都很忙，肝膽心臟他們過來的話，會不會忙不過來。” “他們會參與雜交手術室的手術，可以過來一起討論。”凌然想了想，又道：“也不用是主任來參加，誰來參加都可以。” 雜交手術室要發揮作用，自然得各個科室的醫生積極參與纔行。 左慈典瞬間意識到這個問題，不禁在心裏爲某科室點香三根。 第1411章 一體化急診 清晨。 雲華醫院急診中心的醫生們齊聚一堂。除了要值班的醫生以外，上百名白大褂坐在一起，看着像是邪孝儀式似的。 當然，單就白大褂這個來自西醫的傳統藝能來說，邪孝儀式也不是貶低，他們當年偷屍體解剖的時候，就沒想着搞陽光醫學。 急診科的醫生們也不是那麼喜歡陽光，尤其是值班值夜到吐的醫生們，都恨不得將燈關掉，窗簾拉起來，就地躺平睡死過去，哪怕被人因此做了指檢也無所謂。 直到霍從軍走了進來。 “把窗簾拉開，這麼好的太陽，不曬曬可惜了。”霍從軍面帶微笑，臉上都是陽光的。 不等底下的醫生們有怨言，四五名馬屁精搶着將窗簾拉開了。 微弱的陽光像是堵塞的冠脈血管似的，費力的灑入室內。 “多曬太陽有好處的。”霍從軍樂呵呵的教育剛剛熬夜的醫生們。 一羣住院醫露出不屑而不失禮貌的笑容。 “行了，閒話少敘，說點正事。”霍從軍晃悠了兩下身子，又道：“咱們這個季度買了達芬奇機器人，又新建了雜交手術室，還重修和擴建了二十間病房，花掉了一些錢，不過，基建花的錢呢，院裏給補了不少，達芬奇機器人這邊在目錄裏是甲級設備，申請通過了以後，部委有給一點配套資金，省立和醫院也都有相應的獎勵等等，這麼一來呢，咱們上個季度準備的資金，反而有剩餘” 一名坐在角落裏的實習生在做記錄，此時不由在本子上寫下一串被培訓多年的語句：霍從軍主任的話，像是有什麼魔力似的，讓萎靡不振的醫生們突然變的神采飛揚起來。 “在說結果之前，我首先要向大家說明啊，單單本季度，凌然組的手術量就已超過了1000臺，不僅是咱們科室，也是咱們醫院最高的。科室因此多出來的資金，接下來會做成獎金，發給大家一部分”霍從軍後面說的話就沒人聽了，房間內都是一陣樂的合不攏嘴的鼓掌聲。 主任和副主任們的收入渠道是比較多元化的，底下的主治和住院醫基本是靠着工資獎金來生活的，聽到有額外的獎金，剛剛熬夜過的醫生，都恨不得起來砸碎了牆，好把霍主任曬的更均勻一點。 坐在角落裏的實習生，認真的記錄下了這一幕：大家聽到發錢都很激動，好像一羣飢餓的小奶狗。 “接下來從一組開始吧。”霍主任沒有多做囉嗦，兩句話說完重點，就端起杯子喝起茶來。 一組本來就是他自帶的治療組，後期生病了以後，多數時間交給陶主任管理。幾個人互相看看，立即公推出了周醫生先上。 周醫生咳咳兩聲，也沒有推辭，拿了鼠標操作了兩下，緩聲道：“我們這邊最近收治了一名胸痛的病人，發現有胸部積液，無誘因咳嗽” 衆人聽着周醫生的話，各自調整心態，認真聽了起來。 這種全體參與的會診，對醫生們來說，就是學習和考驗日，每個組通常都只提出一個病例，以疑難雜症爲主。有願意參與的醫生，各自提出意見，闡述理由，最終推論結果，或者嘗試着進行治療。 對於內科傾向的醫生們來說，這是最容易出風頭，也最容易被詬病的時間段。若是能夠將一個病人的病症深入淺出的解析出來，那自然得被所有人另眼相看。可同樣的，要是犯了低級錯誤，或者診斷中出了大問題，也別怪大家用放大鏡來觀察。 在這種環境下的科室，就像是一個班級做隨堂測試。學的好的，學的差的，很容易就被顯出來了。 當然，也有學的中不溜的，容易被磨的更圓潤，譬如周醫生。 他的報告沒有引起一絲波瀾，就像是一塊熟透的罐頭肉，談不上難喫，可也沒什麼嚼勁，喫也能喫，不喫也沒什麼關係。 “胸腔積液可以看作是胸痛和無誘因咳嗽的結果，首先考慮感染吧” “從胸片看，感染的可能性確實比較大，病人也比較年輕，不過，依然要考慮肺癌轉移胸膜的可能，找腫瘤科的會診了嗎？” “目前的治療效果不錯的話，胸部引流和控制感染之後，應該沒什麼大問題” 醫生各有各的側重，水平亦是參差不齊，想發言的各自發言了，周醫生做完了記錄，目光就看向了霍主任。 “沒其他問題的就過。”霍從軍從來都不強求結果。有的病症根本就沒什麼真正的結果，尤其是急診收治的病人，大部分在病情的發展階段，後續的發展還很多，即使是專業的內科醫生，也不一定就能做出最終的判斷。而急診的會診，向來是解決能解決的問題，並且決定將不能解決的病人轉給哪個科室的問題。 幾個傳統的急診治療組一一發言，各有各的謹慎。 會場的氣氛，也維持在隨堂考試的程度上。 接着，就聽空中傳來凌然的聲音：“患者的右下肢水腫，根據淋巴顯像看，淋巴水準的可能性不大，否則，腫脹大腿應該能看到比較明確的放射性分佈” 在聽到凌然聲音的剎那，本就安靜的會議室，立即變的鴉雀無聲。 霍從軍露出一抹期待已久的笑容。 在他看來，凌然實在是太過於冷靜了，冷靜到本科室的醫生，都沒有訓斥過的程度。好在，凌然在醫學上的專業和執着，讓他保持了相當的威懾力。 雖然在霍從軍看來，這種威懾力並不全面，但以凌然的顏值來說，能夠有威懾力，已經是意外驚喜了。 當然，科室內的醫生們，大概率是不會從這個角度來看待問題。 剛剛發言的主治磕磕絆絆的道：“因爲病人的淋巴結形狀圓，邊界清，當時考慮是有慢性炎性的淋巴結” 凌然耐心的等對方說完，道：“知道錯了就行了。” “是。”發言的主治年輕但不敢氣盛，連忙應了一聲。 凌然也沒有追究，只淡定的道：“可以跟肝膽外科的一起再做會診，細緻檢查。” “好的。是。”主治趕緊應了下來。 坐在更遠處的肝膽外科的張安民副主任，也是輕聲道：“沒問題，我會跟進的。” 這是他首次參與到急診科的大會診中來，張安民主任因此還有一點點的心潮澎湃。 “凌然說兩句。”霍從軍就更滿意了，道：“雜交手術室接下來的使用，你給大家介紹一下。” 凌然點點頭，道：“暫時來說，雜交手術室的使用，主要是兩個方向，一個方向，是複雜手術的進行。第二個方向，是一體化急診，也就是通過多學科的協作的方式，統一診療規範以期達到縮短救治時間，提高患者救治率” 霍從軍的眼神越來越亮，一體化急診雖然不是他所幻想的大急診的模式，但能通過一體化急診，形成大急診的前序格局，霍從軍還是相當喜歡的。 第1412章 你爲什麼咬人 “接下來再討論一個重點病例，前兩天送進icu的病人，大部分人應該都見過了。”霍從軍等凌然聊完了，再讓人拉出ppt來，道：“高處墜落，多發性損傷的患者，從頸椎到尾椎有多處骨折，另有多器官損傷，呼吸功能損害，在臨牀搶救中出現了休克，大出血和氣胸，都做了針對性的搶救，接下來的方案，大家有什麼建議。嗯，我們先出一個建議，然後等院內的會診的時候，再提出來。” 這樣的病人，自然不是急診一個科室所能處理的，也不是骨科或者icu就能搞定的，而是必須聯合神經外科、普外科、麻醉科以及護理部等等，一起商量對策才能應對的。是典型的需要多學科聯合診療的案例。 霍從軍現在很喜歡拿類似的案例出來做會診，這就好像手底下有李元霸的，就想跟人打擂臺，手底下有張儀的，你就想跟人玩外交，手底下有孫悟空的，就想跟人數毛毛，手底下有加藤鷹的，就想跟人數毛毛，手底下有愛因斯坦的，就想跟人數毛毛。 霍從軍放眼全院，但凡是外科性質的，但凡搞起多學科聯合診療來，一個能打的都沒有。 臨牀醫學從來都沒有純談理論的，理論聯繫實踐，實踐比重更大的是最正常的模式。 同樣的多學科會診，提出方案的人，首先得要能將方案實行下來。就好像人人都知道不停跳的心臟手術，要比停跳的心臟手術有諸多優勢，你不會做，甚至本院都沒人會做，再或者你連邀請都邀請不來人做，那這個方案的提出就沒意義了。 這在梅奧醫學院如此，在八寨子鄉醫院也是一樣。 霍從軍也不是很確定凌然的判斷，因此活絡的道：“這種嚴重的骨關節的創傷，傳統上，我們通常是採用保守治療的，因爲手術的風險比較大，但是，保守治療不一定能夠使骨折部位得到滿意的固定，治療以後，還容易發生活動性的出血。不過，最近一些年，臨牀研究的深入，一些學者也認爲應該通過早期復甦救治穩定病情以後，立即開展手術治療咱們醫院針對這一類患者，通常是採用一症一診的模式，所以，大家也不用有太多的心理負擔，有什麼想法，都可以說出來討論，這也是今天的目的。” “病人甦醒了嗎？家屬有什麼想法？”周醫生追問了一句。 “病人的精神狀況還不太穩定，家屬的話，主要是病人的夫人，還是傾向於採取積極治療的。”霍從軍停頓了一下，道：“保守治療可能會殘疾，以及植物人的風險，是對方比較難以承受的。” 有後一句話，在場的醫生心裏就都清清楚楚了。 “那基本就只能是積極手術了？”與周醫生同年的主治趙樂意突然有點感慨，道：“這就是平時爲什麼要對老婆好一點，進了急診，做手術還是不做手術，都是人家做決定的。大家沒事回去，都趕緊給老婆買個包吧。” “不買包就上臺嗎？”陶主任笑了出來。 旁邊的李主任認真的道：“外面萬一有人給你老婆買倆包呢。” “你這個危機感有點重啊。”陶主任嘖嘖有聲。 霍從軍咳咳兩聲，將話題拉了回來，道：“病人家屬的意見是一方面，咱們自己也要拿出策略來。另外，病人家屬也有轉院的想法，如果確實沒把握的話，轉院也可以接受。” 雲醫的急診已是急診中心了，霍從軍還能考慮轉院的問題，可以說明很多問題，衆人於是變的更加鄭重起來。 然而，這一次，凌然卻沒有等待其他人的發言，直接道：“手術治療是有優勢的，這個病人可以給我們組。” 原本有點憋着勁頭，準備發言的人，一股氣全都泄走了。 一個複雜的案例，究竟採取保守治療還是積極治療，是可以有很多話可以說的，一名熟悉情況的醫生，甚至可以自己跟自己頂牛好幾萬字。