第10章 大收获！（求收藏，求追读）
沒有无用的技能和知识，只是看你如何应用知识，這是应用层面的問題，与本来的知识、理论并沒有直接关系。
医学会早就有過說明，医学基础知识這個层面代表着你对整体医疗界的知识认知广度，外科理论基础代表着外科方面的知识厚度。
专科基础理论知识，代表着你自己达到的知识体系的蛋糕形状，决定着伱的知识重量。
一般来讲，亚专科的知识体系，1级代表着你对這些知识有了解，知道很多非本亚专科的同行们所不知道的东西，决定着你的专业，所以才叫专科基础理论，是专业壁垒的第一道防线。
亚专科知识体系的2级，代表着你在创伤外科方面，已经有足够深入的了解，可以熟练地对常见病种进行诊断，并且知道诊断的套路，這不仅仅是了解层面，是熟练地掌握了诊断的技巧。
而亚专科知识体系的3级，代表着专精！
专精也不是玩笑，就只是吹捧一下，而是代表着你在深入地了解了创伤外科常见病种之后，逐渐地形成自己的体系，对疾病的理解开始有自己的思路，并逐渐开始形成自己的诊疗思维！
這就是理论带给你的东西。
入门就是认知、熟练就是灵活应用，熟悉各种套路，专精代表着你游刃有余，可以有属于自己的理解，形成自己的思维和侧重点。
谁說理论沒有用，创伤外科的基础理论到了3级，就特别好用！
這要是還沒有用的话，那么至少百分之五十的外科医生都别干了！
据不完全统计，目前，外科行业裡面，真正把亚专科的基础理论升到3级的，不超過百分之六十，有将近一半的人，只去追求技能操作的水平，而忽略了理论基础。
而這，在湘南大学附属医院這样的教学医院，是不被允许的，這样的選擇，也是不被看好的。
方闲有自知之明，知道自己现在就是能行，而且有一种拿捏的感觉。
這就是专精！
不怕，来自知识、认知、思维层面的底气。
创伤外科属于外科，用药要精简，要准确，要适量，要对症，要注意很多细节，可以用点到为止四個字来概括，最为精妙……
然后诊断需要更加全面，细致，需要不断地提取一些细节因素，纳入到诊断的考虑范围内！
所以——
方闲继续慢慢推。
也沒其他事，就吃這份病例。
于是再把她的查血结果给翻了出来。
D二聚体高，彩超示血栓形成，抗凝必须要用上，而且還要复查深静脉彩超，绝对避免血栓脱落导致不可避免的事情发生，這是一個底限。
白细胞计数高达20+！
CRP（C反应蛋白）、ESR（血沉）、白介素等炎症指标也高。感染肯定是存在的，目前的体温？
抗感染治疗不能中断，四测Tid必须跟上！患者自己不在意的情况下，医生必须要注意到感染一旦继发到颅内、心脏内的严重后果。
复查炎症指标，必须要做到而且做好。
方闲一边记录，拆析着這一個新病人的病例，而這是之前方闲做得不那么好，不那么熟练的。
再看肝功能检查——
卧槽，這白蛋白怎么這么低？32？
32，达到了口服补蛋白的指征，但是還沒到静脉输注培补的指标。
等下开点蛋白粉吧，应该现在医院裡面的蛋白粉比外面的药店更便宜。五角星标记！
過！
再看一下其他检查资料……
方闲一一翻過的时候。
忽然一下，他又重新把本来掠過了的检查资料又翻了回来，最后从怀市第一医院最一开始住院也就是第一次住院时的常规检查结果中，就发现了這么一個点。
“OB+”
“隐血阳性？一個加号，术前再次复查又沒有了。术后就沒再复查過。”
外科讲究实际，不会特别地去抠一些细枝末节的东西，因为大家都很忙，沒抠到就算了，把更多的精力放在外科操作上。
大不了就是发现了問題，就丢给会诊，這是上级医师在時間有限，病人繁多的情况下，必须抉择的一件事。
抓大放小！
而這，正是方闲可以去抓的东西。
“高烧、头疼，一過性粪便隐血阳性，到底是应激性消化道溃疡？還是本来就有消化道溃疡，平时沒有症状，在创伤的应激下，症状加重？”
“這是一個需要考量的問題。”
“粪便常规是入院必须常规检查的东西，還是要追一下结果才行，等下去问问她的饮食习惯……”
“无高血压、无糖尿病等伴随疾病。”
“那么入院医嘱就只要包括炎症指标、肝肾功能电解质、大小便常规、心电图、肺部平片，再送一個伤口渗液的细菌培养以及普通镜检！再做一個hp吧，有备无患！”
“用药方面，抗感染、蛋白粉培补、糖水……”
“会诊方面，目前必要的就是請血管外科以及药剂科来会诊，拟待請消化内科会诊。”
“谈话签字的细节就是感染可能难以控制、住院時間长，骨折术后仍难以愈合，把相应的治疗方案，一一說给患者听，主要說明什么时候适合做手术等。”方闲的脑子一一闪烁過了這些之后，就开始工作了。
工作完，虽然沒有得到什么实质性的收获，但方闲自己的成就感還是满满。处理完她的入院相关检查之后，方闲就立刻去了技能训练室开始了缝合术的练习。
方闲想的是，缝合如果能够做得更好，可能上级医师就会给他更多的缝合机会。
但是這個做得好，3级都還不够，可能要4级才行，這样才能够从其他的博士硕士师兄手裡夺来机会被青睐。
可要到4级的话，那就不知道要等到什么时候了，但這也是一种备选，要主动出击，不能被动地等着投喂！
一天下来，方闲的缝合术练习进度，1点都沒增加，方闲预计，自己升一個技能需要三四個月，一個技能到2级需要25点的技能点，也就是說三天才增加1点。
也不着急吧。
而让方闲比较意外的就是，竟然就在翌日，方闲在周日查房的时候，就真的看到了患者的hp检测阳性，說明，她本来就有幽门螺旋杆菌感染，可能還导致了溃疡损伤，但沒有明显的症状。
只是之前在创伤的应激之下，才出现了溃疡出血，有那么一次隐血试验的阳性。
這說明，這是溃疡前兆期或者是初期！
方闲于是赶紧請了一個消化内科的会诊，看看消化内科的老师们怎么安排和打算，在会诊单上，方闲特意地强调了既往有過一過性粪便隐血试验阳性。
方闲請了会诊之后，觉得消化内科的意见估计就是抗生素加抗酸剂ppi联合治疗，而患者正在静脉用药的话，估计就只要用一种ppi治疗即可。
当然，這只是方闲自己的思路，并沒有往外說明。
只是，方闲把這么個细节，给周日带查房的薛力主治医师說了，薛力就只是說等会诊意见就行了，方闲以及骨科要重点关注的是是否存在手术禁忌症，感染病菌的敏感抗生素！
方闲說好！
然后继续钻进了技能训练室。
当天晚上，方闲還在继续练习缝合术的时候，一道亮光闪起，让他精神猛地一振！
“你主张对患者进行消化道溃疡诊断方向导引，消化道溃疡诊断与幽门螺杆菌感染确立，已請求会诊支持，对患者做出了相应的处理。你对消化道溃疡（A1期）造成伤害共计51点（伤害占比55%），获得技能点51！”
“当前技能点剩余53点。”
“nice！”
技能训练室就方闲一個人，所以，方闲并不怕别人听到自己在高兴，因为他们压根就不知道自己在兴奋什么。
湘南大学附属医院对于本院医师及医学生拥有主刀权相应的最低规定是：创伤外科理论等级3级，X线阅片术3级、清创术、缝合术、切开术均达到3级！
方闲决定先提升缝合术。
加点之后，方闲再次在技能训练室裡进行缝合术练习的时候，方闲终于是理解了，为什么上级医师愿意多给那些博士或者是硕士师兄缝合机会了。
缝合术3级，相当于是专精等级，专精等级缝合术，不作特殊时限及缝合方式要求，术者需仔细厘清皮下各层组织并缝合水平达到，无需缝合外皮，可通過拉锁皮肤，使得患者伤口愈合……
看着這缝合操作仪的模拟皮肤，并沒有进行最外层的缝合，但皮肤的表面，却对位工整，只需要固定好皮肤的对合面不松动，就绝对能够达到愈合的标准！
而自己之前缝合出来的口子，虽然中规中矩，但那是对层次的厘清，远不如现在！
而拥有了专精等级的缝合术，差不多就是拥有了大部分外科医生所拥有的缝合术水平了，大部分外科医生，都会觉得缝合术這個基础技能，练到3级就已经够用，不必要再花费時間继续深入。
因为再加大投入属于是不效率的，不具备投入回报率的。
因此，包括林教授、宋煜副教授在内的這些教授们，估计缝合术的水平也就是3级的专精等级，只为了用即可。
既然都是相同的水平，那么林教授缝合和他方闲，或者是其他的博士师兄们缝合，都是相差不大，无伤大雅的。
這样的实力，就是别人信任你和认可你的底蕴。
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