第13章 有大鱼（求收藏，求推薦票）
【你通過助手配合，完成了一台手术，对开放性骨折术后感染造成了4点伤害（占比1.0%），获得技能点4！】
【你通過缝合操作配合，对皮肤软组织手术创口造成了23点伤害（占比5%），获得技能点23！】
【当前技能点剩余：28。】
一台操作增加28点的技能点，并不算少，方闲美滋滋地退开。
可当方闲退到了手术室的空闲地仔细斟酌了一下面板上夹带的细节信息时，眉头瞬间拧成了川字。
解开衣领系带的手停下来——
這伤害量沒毛病，但是這個伤害占比，有問題！
方闲再次用意念控制面板把技能点获得明细往上拉——
【你通過缝合操作配合，对皮肤软组织手术创伤伤口造成了21点伤害（占比33%），获得技能点21！】
自己当助手的时候，诊断显示的是开放性骨折术后感染！
但是自己缝合的时候，却是并沒有体现出来感染，這是怎么回事呢？
方闲并未被获得的大量技能点就冲昏头脑，而是脑子裡在飞速转动，分析着裡面的门道。
他自己获得這個东西的時間也不长！
目前就只知道，伤害量=技能点，至于后面的占比，方闲一般很少去特别关注。
很少特别关注并不代表方闲并不关注。
手术台上的手术仍然在继续——
方闲把衣服都脱下之后，一時間沒能分析出结果的他，也不敢贸然开口，于是就出了手术室先去洗手，以便让自己更加冷静。
手术不是儿戏，给患者治病诊断也不是儿戏，与上级医师汇报自己的怀疑，更加不能儿戏，因此方闲必须得谨慎，做到进退有据！
方闲并不傻，智商从来沒問題，不然他也进不了湘南大学附属医院成为规培，且有机会取代硕士，最后以硕士毕业。
這個占比不太对劲！
即便是，自己与宋煜副教授操作的下肢的感染程度以及骨折的程度比林介墨教授操作侧更加低，但是创面的大小基本对等。
严重的是内部的骨折情况以及感染范围的大小，对于手术切口来說，按照道理最多也就是4：6占比，這才正常。
至少从创口的长度、深度等综合考虑是這样。
那么，即便是按照1:9的比例来看，也就是說林介墨教授那边的感染程度更高，性质更加恶劣，自己在完成了缝合之后，伤害占比也应该不会少于10%。
同样的创伤术野大小，凭什么最后会落到5%的境地？
只有两种可能，要么就是宋煜副教授处理的這條腿，有什么暗藏的腔隙并沒有被打开，所以感染清创无效。
要么就是，林介墨教授现在正在处理的左下肢，有大鳄鱼，甚至是目前還沒被发现過的大鳄鱼！才让得這一侧需要的伤害占比极高！
极高极高。
5%：95%，是一比十九。
到底是哪种可能？
方闲的脑壳稍微有点乱，這只是一种指向性的推引，只给了一個方向并沒有细节，而且這個方向還是他单独拧出来的。
方向上有两條线，方闲一時間难以拿捏。
宋煜副教授目前已经是医学会认证的3级资深副教授，他不可能在操作的過程中，会有隐蔽的腔隙沒被打开，然后导致感染清创无效。
可是這個患者在宋煜副教授操作的這個手术创口中，压根就沒有体现出来感染這一细节出来。
所以能不能這么大胆地推测一下，就是宋煜副教授操作的這一條下肢，只有深部的感染，皮肤浅面沒有感染。而林介墨教授所操作的那條腿下，就有比较大的一個感染腔隙，但那是沒被发现的？
如果按照這個推算？
患者术前沒做核磁，即便是做了核磁，自己也未必能从核磁上閱讀出来。
创伤外科的阅片重点放在了X线，主要就是为了看骨折，并未在住院医师阶段就专精去学习侧重于看软组织的核磁阅片术！
還是知识储备不太够，不然的话，肯定可以拧出一些头绪出来。
沒有更好的办法，就先去手术台旁继续观看林介墨教授的手术過程，然后再慢慢摸索吧。
這是与诊断有关的問題，需要的是理论的分析与透彻，然后找到诊断，至少要找准一個线條出来。
要么就是宋煜副教授沒有把脓肿腔隙清理干净，要么就是在林介墨教授所处理的那條腿裡面有大东西！
這两個方向侧重，方闲已经找了出来。
這個病人還是自己分管的床位，所以自己适当的时候提出来疑问，肯定也是合情合理的，毕竟在手术室裡，只有自己对這個病人才是最熟悉的。
這就是上级信任伱，让你管床，你所必须要做到的事情！
手术台旁，范程鹏還在和他的师兄吴雄在低声讨论宋煜副教授当前的清创术水平与林介墨教授清创术水平之间的差异。
梁龙奇還有周晓生两個与吴雄同年级的住培则是在互相揣摩着，清创术的下一步，该注意哪些操作细节，以及方向上的把控。
另還有一個博士师兄，则是在不停地摸着下巴，偶尔做恍然大悟状，偶尔又愁眉苦脸，显然是在非常仔细地閱讀手术。
方闲也在认真地注意着林介墨与其他两位博士师兄的操作，然后還看到了宋煜副教授与薛力主治医师也在台上认真地观摩着什么。
几乎所有人都是把注意力主要放在了此刻林介墨教授所做的清创术上面，因为林介墨教授所做的清创，不止是软组织的清创，還有骨折断面、骨外院、骨腔隙、骨膜裡面的清创。
终于，大概是在二十分钟之后，方闲果然是发现了其中的古怪点。
這個患者的左下肢，也就是有深静脉血栓的那侧肢体的腓肠肌后侧，有比较严重的水肿征象！
之前，方闲以及科室裡所有人对此的考虑都是，因静脉回流受阻，静脉内的液体外流导致了小腿后侧的水肿，患者大部分的损伤部位是在小腿的前方，且存在一定程度的皮肤缺损！
但是作为创伤外科的方闲知道！
每個人的小腿都有四個骨筋膜室，這是骨筋膜室综合征发生的解剖学基础。
包括前室、外侧室、后侧深室、后侧浅室！
可比较麻烦的是，现在患者所做的切口就是前外侧切口，前外侧切口一般对应的是前筋膜室和外侧筋膜室，可以看得到沒有什么特殊征象。
而要打开后侧深筋膜室和浅筋膜室，多要通過后内侧切口。
并且，因为這個患者的胫骨是存在着骨折的，而胫骨又是后侧深筋膜室的重要组成部分，如果是有后侧深筋膜室有大量感染的话，肯定现在已经是显现了出来。
目前唯一存在盲区的就是后侧浅筋膜室。
提不提？
提的话要多做一個口子，沒有咋办呢？
不提的话，那么這一台手术可能就是白做了，后续還得进行第三次入手术室的加工。彻底清创是感染愈合的前提，若有细菌剩余的话，可以在短時間内，就形成大量的菌群，再发感染。
犹豫再三，方闲還是移步到了宋煜副教授的旁边，低声說：“宋老师，這個病人在住院期间就有水肿，特别是左下肢，您能不能看看后侧的浅筋膜室裡面的压力怎么样？”
一般来讲，感染发生在了密闭腔室内，肯定内部的液压会增高，因为细菌会分泌大量的液体，并把正常的组织乳化。
“這個患者第一次手术的過程中就沒有到過后浅筋膜室，筋膜室之间都是相对隔开的。”宋煜副教授知道方闲的担忧，這么低声反问。
“但這是粉碎性的骨折，第一次的开放性骨折手术沒进入浅筋膜室，不代表骨折碎片沒进入！”方闲這么讲了一句。
宋煜副教授闻言若有所思，重新回到了手术台边，然后稍微探了一下患者的左下肢后侧部，略一捏之后，脸色瞬间大变起来！
患者来院时，有外固定器械装置与纱布缠绕，不方便查体。
在消毒的過程中，宋煜副教授和林介墨教授是不参与消毒铺单的，因此他们压根就沒有机会进行全面的查体。
即便方闲是管床医师，也不可能在上了外固定支架之后，再去做小腿后侧的碾磨查体！
宋煜的查体功夫很深，一瞬间的工夫后，就细声提出：“林教授，左下肢的后浅筋膜室有問題。”
林介墨此刻把大部分的操作都集中在了处理胫骨表面的清创，沒空搭理。
“你查有問題就探一下，后浅筋膜室和现骨折端存在筋膜室的间隔，几率并不大。”显然林介墨也觉得這样的发生概率非常小！
宋煜马上照做，挤开了一個位置之后，只是从右下肢所在方向，在左下肢的后内侧做了一個极小的切口，破开了小腿深筋膜之后，裡面立刻渗出来淡白色脓性黏液，如同奶滴。
而注意到這個场景的林介墨，瞬间就停止了所有的操作！
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