1767 遺漏的小細節（月票3500加更×7）
本來應該出現在患者輸尿管裏的結石根本就不存在，雖然一切症狀都指向它本來就應該在某個位置。
於總也有些失落，在他心裏，鄭老闆已經是無所不能的代名詞。
可鄭老闆很少說話，只是在那沉思，一直到最後蘇雲無可奈何的結束了病例研討。
於總和常悅回912本部，蘇雲關掉機器，嘆了口氣，道“老闆，你想什麼呢？”
“我在想所有可能引起患者出現腎絞痛的病。”鄭仁坐在座位上，恰好有一縷陽光照在他的臉上。
“沒用的。”蘇雲道，“我建議於總聯繫風溼免疫科，準備會診。”
“你還真是看不懂就找風溼免疫？”鄭仁說話的聲音不大，他的大腦分成兩部分，10用來隨便聊點什麼。另外90迅速在記憶中搜索自己遇到、看過的病例。
“那怎麼辦？”蘇雲道“系統性紅斑狼瘡，有可能出現這種症狀，我們沒辦法診斷。”
“檢查做了麼？”
“於總回去就下。”蘇雲道，“做檢查，排除免疫系統疾病，真是個大工程。”
“我再想想。”鄭仁道，“你看他有什麼不一樣的地方麼？”
“嗯？”蘇雲瞄了一眼鄭仁，問道“老闆，望聞問切，你這是拿我當眼睛用了？”
鄭仁笑了笑，沒說話。
他一點思路都沒有，實在不行，一會去看眼患者，用大豬蹄子的系統診斷來參照一下。
沒有挫敗感，鄭仁並不認爲一定要遠離大豬蹄子才如何如何。事實就是事實，改變不了。
再說，有好的辦法解決患者病痛，自己爲什麼要執着於是自己診斷還是大豬蹄子診斷的呢？
已經很努力的學習了，無法做出正確診斷，只能說明自己還有點弱。只是對比的對象是系統，鄭仁也並不覺得丟人。
想通之後，鄭仁抻了個懶腰，笑道“新的vr設備的確不錯。”
“各種配置會不斷從世界各地送來，楚努昂塞說話是算數的。”蘇雲道，“希望他健康長壽。”
“你認爲患者是什麼病？”鄭仁沒接話頭，說楚努昂塞，而是又扯回到眼前的患者身上。
“不知道。我查體的時候，他很痛苦，身上都是汗。據說腎絞痛每3分鐘發作一次，越來越頻繁。幾乎是強迫體位。”蘇雲道。
“有板狀腹麼？”
“六塊腹肌保持的很好，摸上去本來就是硬邦邦的。”蘇雲道，“40多歲的人沒有小肚腩，很少見了。”
“你提示於總注意排查腹膜炎了麼？”鄭仁雖然看了腹部ct，確定患者沒有腹膜炎，但這時候還是信口說到。
他一邊說話一邊思考，患者的症狀有點怪，可是自己好像抓到了什麼線索。
“問過，說住院的時候就是這樣。剛開始他們高度懷疑腹膜炎，後來做ct、b超等輔助檢查後才確定是人家身體好。”蘇雲道。
這種身體好的，全身肌肉，硬邦邦的人鄭仁見過。
他能想到蘇雲查體時的情形，患者像是蝦米一樣蜷縮在病牀上，全身大汗，肌肉僅僅的繃着，強迫體位。
腎絞痛，疼起來是真要命。
在東北，一般都是春秋的凌晨三、四點鐘多發。有時候急診科在幾個小時內接診三五個患者，都是捂着肚子來的。
剛剛的醫囑裏，鄭仁看到了解痙藥物的應用。
但效果不是很明顯，畢竟根本沒有結石，也不是單純的輸尿管平滑肌痙攣。
呃……單純的輸尿管平滑肌痙攣？
“患者有噁心、嘔吐的感覺麼？”鄭仁覺得自己似乎找到了什麼關鍵點。
“沒有。”蘇雲搖了搖頭，道“別白費力氣了老闆，平滑肌痙攣引起絞痛，這種絞痛發作時患者伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快血壓下降等症狀。”蘇雲道，“我特意等了幾分鐘，在腎絞痛大發作的時候，患者只有面色蒼白、出冷汗的疼痛症狀，其他都沒有。”
“奇怪。”鄭仁覺得蘇雲沒有說全，和自己剛剛腦海裏飄過的一個念頭沒有鍥合度。
到底是什麼？
鄭仁比較討厭這種感覺。
明明就在眼前，卻怎麼都想不起來。
一定是什麼細節，他眼睛看向窗外，開始從頭回憶這次會診的每一句話、每一個細節，找尋自己遺忘的那個點。
“去看一眼患者。”鄭仁想了兩分鐘，還是摸不到那絲念頭，只能嘆了口氣說到。
明明就在眼前，偏偏就抓不住它。
“還以爲你能想懂。”蘇雲鄙夷的看着鄭仁，說到“還以爲你要說檢查沉降率或者說患者是原發性腎癌，而腫瘤組織恰好生長在神經系統附近，導致……”
“不對，免疫系統疾病引起疼痛，很少有絞痛症狀。而原發性腎癌，侵蝕神經，雖然少見，但也有可能。我想到過這點，並做了64排三維重建。”鄭仁道，“不是你說的這些可能。”
“甲狀腺旁腺功能異常呢？也可以導致血尿。”蘇雲問道。
“我們要考慮的是血尿和腎絞痛兩種症狀，而不是單一的一種。”鄭仁道，“除了腎結石之外，我實在想不到還有……”
說着，他怔住了。
蘇雲見鄭仁愣愣的看着自己，吹了口氣，道“我臉上有花？”
鄭仁沒說話，只是眉毛微微皺起來。
“傻了？”蘇雲道，“就是找風溼免疫會診而已，你不用這麼好強吧。”
“不是，你先別說話。”鄭仁道，“我好像想到了什麼。”
蘇雲好奇的看着鄭仁，這貨能把腎絞痛和血尿聯繫起來，並且排除是結石導致的？
不太可能。
很快，鄭仁問道“你剛剛說他打羽毛球？是國家級的運動健將？”
“嗯，怎麼？”蘇雲笑道“想運動一下？還是說你想晚上和小伊人去夜跑？”
“不，我想我知道患者是什麼病了。”鄭仁道“去看看患者，讓於總查個核磁。”
“什麼核磁？”蘇雲好奇的問到。
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