第163章 死亡處理流程，重症醫學科最厲害的
“知道病人死亡後該怎麼處理嗎？”
胡醫生詢問周燦。
“我沒處理過！”
周燦搖頭。
“當病人死亡時，及時向家屬宣佈病人死亡。立刻停掉病人的所有長期醫囑，電腦轉入零牀位費，做好出院或死亡登記，並及時向科室主任彙報。”
胡醫生教他一些大概的處理流程。
重症醫學科幾乎每天都會有病人不幸逝世，這是每一位重症醫學科的醫生必學的一項內容。
這時，家屬在護士的引導下，已經換好防護服進來了。
“我的夫啊……嗚嗚……”
一個三十五六歲的女子，還沒到牀前，就開始悲聲‘唱哭’。
很多地方的女人都有‘唱哭’的習俗。
可以理解爲哭給別人聽，又或者向別人證明她非常悲痛。
除了這個女的外，還有一位面相與患者比較相似的年老女人。趴在病牀前，淚眼婆娑的用手撫摸着患者的臉頰。
“娃兒喲，你怎麼就那麼傻，那麼狠心喲？你走了，讓娘怎麼活哇！”
老婦人聲音悲愴，聽着讓人心裏很難受。
白髮人送黑髮人，絕對是世間悲劇。
婆媳倆圍在牀前哭哭啼啼。特別是患者的老婆，哭得特別賣力，眼淚沒看到多少，唱腔倒是十足。
雖然不知道這個家庭發生了什麼事，最終導致男子喝農藥自殺。
但是男子的家人肯定有責任。
如果能夠及時開導，也不至於走到這一步。
“請兩位家屬控制一下情緒，抓緊時間與患者做最後的臨終告別吧！他已經不行了。”
胡醫生眼見這兩位家屬一直哭，只得出聲相勸。
病牀上的男子的呼吸已經非常微弱，眼睛努力睜開一條縫，看着牀前的親人和妻子。
淚水從病人的眼角滑落。
“娟……”
他在呼喚老婆的暱稱。
“在，我在這！”女子趕緊握住他的手。
也不知道是否錯覺。周燦總覺得這個女人對於丈夫的死，並沒有想像的那麼悲痛。
不管如何，這是別人的家事，他肯定不會多嘴。
更不會干預什麼。
“照……顧我娘……”男子費盡全身力氣擠出這幾個字，看向女子時，眼中全是哀求。
“我會的，你就放心走吧！”女子哭着點頭答應。
男子的母親在旁邊已經泣不成聲，鼻涕眼淚混成了一塊。
見得妻子答應，男子的求生意念徹底消散。
呼吸直接就沒了。
緊接着，血壓消失，腦電波慢慢消失，心跳停止。
監護儀器發出多個警報聲。
病人已經永遠的閉上了眼睛。
這裏必須說一下，病人死亡後，有些腦死亡的病人，心率並不會馬上歸零。
但是在醫學上對死亡的認定，從來不需要心跳歸零。
腦死亡、瞳孔放大、呼吸停止，已經完全可以定義爲醫學死亡了。
心臟的跳動可能需要等到病人死亡一段時間後纔會完全停止跳動。這個時間可能是半小時到數小時都有可能。
周燦站在病牀前，親眼看着病人死亡，並沒有最初那麼恐懼了。
也許早就在心理接受了這件事。
做好了充足的心理準備。
所以對於患者的死亡，他表現還算平靜。
患者的母親直接哭暈在病牀邊。那是真的肝腸寸斷，痛不欲生。
患者的妻子同樣悲聲痛哭。
胡醫生與護士按步就班的按程序處理。
胡醫生撤掉病人的呼吸機，宣佈臨牀死亡。
然後讓家屬去把住院費用結清
這一點很重要。
不把費用結清，一般情況下不會讓家屬把屍體拉出醫院。
圖雅有專門的停屍間，也稱之爲太平間。
屍體可以在那兒停放二十四小時以內。
有的家屬可能會棄屍不要。
這種情況極少發生，但是仍然會遇到極個別奇葩的家屬。
這時候，醫院按規定上報。會有專門的部門處理。
在家屬沒有把住院費用結清這段時間，護工一般會先把屍體拉到太平間。
絕大多數家屬都是本着死者爲大，不存在棄屍行爲。
很快，專門拉屍的護工過來了。兩位護士已經爲病人撥掉各種儀器與插管，做了屍體料理和終末處理。
屍體直接被拉走。
家屬也早就被請出了ICU。
胡醫生填寫完死亡記錄後，臨時叫了位醫生幫忙照看歸他負責的另外兩張牀位。
然後帶着周燦到值班室，教周燦在電腦上操作給病人停掉長期醫囑，把牀位費改成零收費。
這屬於細節問題，必須及時做好。
否則非常容易引起醫患糾紛。
患者在醫院接受治療後死亡，家屬的心情本來就不太好。
要是辦理出院手續時，發現患者已經死亡，還在用藥，還在收牀位費，十有八九會吵起來。
到時候醫院方面將會特別被動。
把病人死亡的處理流程學會以後，周燦又跟着胡醫生回到病區繼續工作。
空掉的6號牀位經過清理，很快就會迎來下一位危重症病人。
ICU的住院費十分昂貴，但是裏面的牀位特別緊張。
一有牀位空出，外面排隊等候進入ICU的病人立刻就會補充進來。
對於圖雅這種名氣大的醫院，永遠不缺病人。
相反，缺的是牀位。
……
看得出來，胡醫生負責的6號牀位病人死亡，情緒終究還是受到了影響。
他看上去顯得有些情緒低落。
周燦回到病區處理其他病人時，心裏面同樣有些陰影。
處理起來格外小心。
生怕病人一下就沒了。
胡醫生趁着這難得的空檔期，開始教他怎麼使用ICU的各種醫療器械。
體外除顫儀基本不用教，周燦早就學會如何使用了。
剩下的就是輸液泵、微量注射泵、排痰機、有創呼吸機、無創呼吸機、血濾機、纖維支氣管鏡等等。一樣一樣的教，各種用途都給他講解得清清楚楚。
ICU病房內，操作最複雜的應該是人工體外肺膜，也就ECMO。
一個醫生根本操作不了。
需要多名經驗豐富的醫生護士一起操作。
而且這玩意開機的費用賊高，輕易不會給患者使用。
只有心跳、呼吸都停止了的患者，纔會用到它。通常，呼吸、心跳停止後，必須在極短的時間內爲患者建立體外呼吸、血液循環通路。
不然，意義就不大了。
胡醫生教周燦如何熟練的使用ICU病房內的各種儀器，也不是一口氣全部教會他。
而是斷斷續續。
因爲在這個過程中，不時出現各種狀況，需要緊急處理。
6號牀位很快便補充進來一位新的病人。
是位車禍病人，腦出血，人陷入了深度昏迷。
剛送進來就發生了三次室顫，情況一度極爲兇險。胡醫生顯得十分冷靜和沉着，先是親自操作除顫儀給病人進行電擊除顫。
還一邊教授周燦各種除顫技巧、要點。
“胡醫生，爲什麼咱們管的這三牀全是情況極爲兇險的病人啊？”周燦有些不解的問道。
進來這麼久，他暗自觀察。
發現有些牀位上躺着的病人，幾乎沒有太多的事情。
有的病人插着鼻飼管，食物從這裏打進去。
然後身上掛着尿袋，小便幾乎不用管。呼吸則是做着氣管插管，也不用管。
大便有護工師傅處理。
護士偶爾跑過去照看一下就行了。
哪像胡醫生管的這三張牀位，全是危重症，一個比一個病情兇險，就沒哪個是輕鬆的。
給病人翻個身，周燦都是膽戰心驚。
“能力越大，肩上的擔子越重，沒聽說過啊？”
胡醫生反嗆了他一句。
“我管的這三牀病人雖然都很嚴重，但是並不算最危重的。17號牀位的那個病人看到沒有？那才叫真的可怕。”
主治醫生管的病人，難度自然要比住院醫高很多。
胡醫生大致就是這個意思。
周燦的目光看向17牀，只見兩個醫生，兩個護士正在圍着病人忙活。
皆是一副如臨大敵的表情。
接下來的時間，周燦時不時瞄一眼17牀那邊。
那兩個醫生和兩位護士就沒歇息過。
也不知道是什麼樣的病人，情況嚴重成那樣。
“小周，病人上了呼吸機後，一定要記得及時給病人吸痰。切不可偷懶。特別是8牀的病人痰多，不及時給他吸痰，很容易堵塞呼吸道，有時甚至引起嗆咳。處理時，一定要戴好口罩。經常有新手醫生、護士，被病人噴了一臉的痰。”
胡醫生教了周燦一些基本的儀器操作後，開始教他怎麼照顧病人。
病人的痰大多是膿痰，要是被噴上一臉，想想都噁心。
更何況，住這裏面的病人，有不少是膿毒症、各種感染。
周燦聽得汗毛都豎起來了。
給8號牀的病人吸痰時，總會特別小心。害怕被病人噴一臉的痰。
好在暫時還沒有發生這種事情。
等到腦出血的車禍病人情況稍微穩定了一些後，周燦再次跑到7號牀位，拿起病人的資料研究。
這個腸道瀰漫性出血的病人，難道出血原因查不出來嗎？
他最喜歡琢磨這種難以診斷的疑難病例。
如果能找到出血的原因，也許就能找到治療方法。到時候，病人也就有可能病情好轉，得以返回普通病房。
當然，肯定沒有想像的那麼簡單。
住進這裏的病人，專科的主治醫師、主任醫師都已經把過關。
連他們都找不出病因，足以說明難度極高。
“小周，老拿着7牀病人的資料研究，是有什麼不懂的地方嗎？”
胡醫生主動走了過來。
“您說這位患者的消化道出血真正的病因是什麼？”
“這哪知道啊！腸胃科多位主任專家都已經會診過，目前只能鎖定是大腸內出血，可以排除腫瘤、息肉。主治醫生冒險給患者做過腸鏡，用過止血酶，甚至對出血點噴灑過腎上腺素。可是效果不明顯。就像打地鼠，這處出血止住了，新的出血源又會冒出來。”
“最後做出的結論是大腸段瀰漫性出血。之所以願意把他收進ICU，是因爲他屬於消化道慢性出血，腸道並沒有發生穿孔。”
胡醫生詳細給他解說着病人的情況。
從這些對話中可以看出胡醫生絕對是一位合格的ICU醫生。
他對病人的情況瞭解得清清楚楚。
能做的各種治療措施也全都做到位了。
“這麼說來，患者應該是大腸內壁廣泛性出血，病竈多發。按理說，大腸多處位置出血，患者不會出現傷口潰爛感染嗎？”
周燦好奇的問道。
大腸內的細菌羣落非常多。
人的糞便就是在這裏形成。
“說也奇怪，患者入院前就已經黑便超過半年時間。按理說，應該早就發生感染並且腸道穿孔了。可是他並沒有出現這種情況。”
胡醫生對這點也是十分納悶。
這位病人確實有着諸多不合常理的地方。
世間的疾病千奇百怪，有很多病因、病候，超出醫生的理解範疇。
就像當今世界上有着無數的世界未解之謎，以人類當今的科學根本無法解釋。
這時，8牀又響起了機器報警聲。
周燦趕緊放下手上的資料，走過去處理。
只見病人的血氧飽和度下降到了75%，這已經很嚇人了。
而且還在快速、持續下跌。
機器不停發出警報。
病人的臉部、嘴脣發紺，這就是缺氧最直接的表現。
肯定是呼吸出了問題。
周燦趕緊檢查病人的呼吸機，安裝正確。
冷凝水剛倒過沒多久。
然後俯身聽了聽，並沒有明顯痰鳴音。
脈氧夾也沒有鬆脫之類的跡象。
他找不出原因在哪，回頭準備叫胡醫生過來幫忙。
結果，胡醫生就站在身後。
“遇到這種情況，先不要慌。可以先調整一下呼吸參數試試。”
胡醫生顯得極爲鎮定。
對呼吸參數做了調整後，患者的血氧指數終於停止下跌，並且開始持續回升，速度還挺快。
周燦長鬆了一口氣，親眼看到患者的口脣發紺現象一點點消失。
問題得到了解決。
“學會了嗎？”
胡醫生問他。
“原來呼吸參數不能固定不變啊！看來我要學的東西還很多，以後還請您多多指導。”
周燦從沒有在ICU工作的經驗，這一天學到的東西，他覺得比一年學到的還多。
不知不覺間，已經到了下班時間。
明明說好的四點下班，結果交接班的醫生五點才入場。
過來交接的醫生是一位四十歲左右的中年醫生，身形削瘦，臉上沒什麼表情，眼神缺少正常人的活力。似乎對這個世界上的一切都變得麻木。
這位石醫生，少言寡語，說話時一絲笑容都沒有。
完成交接，從ICU出來後，周燦禁不住問道“交接的那位石醫生好冰冷，好嚴肅呀！”
“習慣就好。石醫生爲人其實挺不錯，遇到事情，也是熱心腸。他以前是麻醉醫，後來轉型到重症醫學科當了一名主治醫師。不出意外的話，他今年就會升上副高職稱。”
胡醫生給周燦解釋。
麻醉醫大多數都是孤芳自賞，不喜歡與人過多交談。
並不是他們高冷。
而是與他們的職業有關。工作時，必須時刻緊盯着病人的各項生命體徵，有任何風吹草動，馬上就要做出處理，或者給主刀一些正確的建議。
這就註定他們工作時全程無笑容，一直保持嚴肅表情。
久而久之，也就成了這樣的性格。
麻醉醫不但辛苦，而且晉升空間有限，發展前途也不太理想。
至少目前國內是這樣。
發達國家，日本、德國的麻醉醫都很喫香，地位高。美國的麻醉醫生收入19萬美元，算是醫生中最高的收入了。
華夏則是與法國差不多，醫生的地位很高。
其實美國的專科醫生地位也很高。
不過美國大多數醫生都是家庭醫生，相當於咱們國家的社區醫生。當然，人家的收入高得多。在美國真正有地位的醫生只有兩種，一種是搞研究的醫學博士、教授，一種是在醫學中心工作的某學科帶頭人。有成就的稱之爲超級醫生。
地位與我們國內的一級主任相當，甚至還要更高。
“知道重症病房最厲害的醫生是哪種類型嗎？就是麻醉醫轉型過來的醫生。”胡主任又給他曝出了一個驚人的事實。
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