第167章 一門特殊醫術，6牀患者的轉機
看來劉主任明天上晚班。
“有微信吧？等會加一下組內的工作羣。組內有臨時調班，或者其它事情，都會在羣內通知。”
幾乎每個科室的醫生都會分成若干個醫療小組。
比如骨外，骨創傷一個組，這個組內的醫生基本都是研究骨創傷這個領域的疾病。然後骨關節一個組。顯微外科一個組。手外一個組。踝外一個組。嵴柱外科一個組。
周燦剛入重症科，對於這個科室的分組還不太瞭解。
重症醫學科一般都是分三個組。
主要包括呼吸、多器官功能障礙、心腦血管與神經，這三個領域。
說白了，就是內外循環與神經三大體系。
一個人只要這三大體系不出問題，生命就有保證。
外循環主要是指呼吸，包括整個呼吸系統，血氧交換、合成等。
內循環主要是指血液輸送，血液與氧氣在體內的供給，營養供給與排泄。
神經就不必說了，就是以腦幹爲中樞的整個神經系統。
分析完了一個人的生命支撐三大體系後，再看麻醉醫生的工作，似乎也就沒那麼神祕了。
想要讓患者失去痛覺，切斷神經信號就行了。
全麻，腰麻都是麻醉醫最常用的手段。至於局麻，這個很少勞他們大駕。
科室考慮到手術成本，主刀醫生一般都會把這件事情一起做了。
“胡醫生，等會下班後，記得把周醫生拉進我們組的工作羣。”
劉主任交代完，也不等周燦再說什麼，直接走了。
等到劉主任一走，胡醫生明顯放鬆了許多。
“以後呀，是你們年輕人的世界嘍！長江前浪撲後浪，一代更比一代強。”胡醫生的神情很是複雜。
看着周燦立下大功，要說不酸，那是假的。
現在，周燦得了胡主任的賞識，稱得上翅膀硬了。
胡醫生只能接受現實。
努力與周燦保持良好的同事關係，不再把他當成普通規培生對待。
這時，6牀的警報器響了。
每種機器的報警聲其實是不一樣的。
周燦在這裏面工作也有一天了。一聽聲音就知道是血壓出了問題。
跑過去一看，血壓果然在垂直下降。
6號牀位恐怕又得送走一位，這個魔咒啥時候能打破啊！
胡醫生對於各種大場面早就司空見慣，所以並不慌。
經過查看後，斷然說道“是室顫，肯定是室顫。立刻除顫。”
室顫爲心室肌快而微弱的收縮或不協調的快速亂顫
會導致心臟無排血，心音和脈搏全部消失。
心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止。
人的心臟就像水泵，通過不停的跳動把血液泵出去，通過動脈血管輸往全身各大器官和組織。
發生室顫時，相當於水泵出了問題，血液泵出無力。
大腦缺血三分鐘就會發生不可逆的損傷。腦細胞開始紛紛死亡。
發生室顫十分兇險。
這時候，最常見的搶救手段就是除顫儀除顫。
“小周，除顫昨天教會你了，會操作吧？”
“會！”
周燦拿過準備好的除顫儀，也不廢話。
對着病人的胸部實施電擊除顫。
病人的身體受到電擊後，勐地彈起。
這是正常反應。
【急救生智，經驗值+1.】
周燦有些懵B。
從來沒有獲得過這項醫術啊！怎麼突然冒出來一門急救生智醫術？
眼下急着搶救病人，他沒辦法仔細深究。
第一次給病人電擊除顫，效果並不是很好。
“再來！”
胡醫生站在旁邊冷靜指揮。
周燦再次對病人實施電擊除顫。
【急救生智，經驗值+1.】
患者的心率、血壓漸漸恢復正常，這條命算是暫時搶救回來了。
他和胡醫生都是暗鬆一口氣。
剛纔看着病人的血壓直線式往下掉，真的很嚇人。
住在ICU病房的一些病人，一天要在鬼門關打轉很多次。
醫生、護士每次合力把他們拉回來，然後繼續各種生命支撐與治療。直至用盡所有手段，幫他們成功化險爲夷，轉出ICU。
或者最終把人送走。
還有一些特殊情況會讓患者轉出去。
比如家屬不同意治了。又或者惡性腫瘤患者，其它絕症患者，明知道已經治不好。
原則上，這類患者會讓他們轉走。
有些私人醫院或者小醫院，可能考慮到ICU的運營成本，在患者不夠的情況下，留着多住幾天也是常見的騷操作之一。
像圖雅這種正規醫生，ICU的患者實施搶救，材料費超過200元就要找家屬簽字同意。
而且ICU的運營成本非常高，基本上都是虧本的。
下面舉兩個收費的例子，解釋一下ICU一天的治療費最少兩三千，最高好幾萬，爲什麼還說會虧本？
給一位患者做胸腔穿刺或者腹腔穿刺，一次收費大約九十元左右。
做胸腔穿刺至少需要兩個醫護。
一個高年資主治醫生，再加上一個護士打下手。
穿刺如果順利的話，耗時半小時絕對要。這還是主治醫師的操作技術過硬，手法嫺熟，護士配合得當。病人的情況要比較正常。
否則，穿刺會出現各種困難。這時候必須使用B超定位才能完成穿刺。
兩三個人忙活至少半小時，還要用到B超這種不算便宜，也不是特別昂貴的儀器。以及耗材。最後收費九十元。
你說醫院虧沒虧？
再舉個例子，心胸按壓相信很多人都熟悉。
也就是經常提到的心肺復甦搶救法。
看似簡單的胸外按壓，到底有多累，相信按過的人都清楚。搶救的是成年人的話，每次按下去的深度5cm左右，每分鐘要求按壓100次以上。
最好能達到120次左右。
這種高強度的按壓，一兩個人輪着來，時間短還行。時間長的話，想都別想。
但是家屬不願意放棄，醫護就算含着淚，咬着牙，活活累死也得繼續搶救。
一般這個搶救過程會持續好幾個小時。
四五個小時是常有的事。
家屬一般都希望出現生命奇蹟，讓醫生把他們的親人搶救回來。所以，不搶救幾個小時，家屬根本不會死心。
就算按壓四個小時好了。
這麼長時間的按壓，往往需要四五個醫護人員。護士的力量小，通常是醫生來按壓。
四五個醫生辛苦四五個小時，最後的收費是多少呢？
100塊錢。
而且醫院有硬性規定，一定只能收一次。
有的病人，心臟一天可以停跳好幾次。他就是逗你們這羣醫生玩，讓你們拼命按壓和搶救。
最後的收費還是100塊錢。
醫院虧了還是賺了？
一個醫生半天的工資都不夠。
很多家屬和病人，張口就說醫院的ICU真他媽的黑，一天收他一兩萬，搶錢。
只是他們也不看看，這一天都用了哪些昂貴的儀器，哪些昂貴的耗材與藥物。
很多耗材都是進口的。
爲什麼不用國產的？說多了都是淚。國產的質量，一言難盡。
藥材就更不用說了。
在圖雅這種公立大醫院，請以後別再說ICU的治療費用貴了。只要能把命救回來，絕對值得。
萬一人財兩失，醫護們是真的盡了全力。
……
周燦等到6牀的病人情況稍微穩定後，立刻查看剛纔突然冒出來的新醫術。
結果，不看不知道，一看樂壞了。
不知道什麼時候多出了兩門新的醫術。
很可能是昨天晚上睡着了獲得的。
因爲昨天回到公寓，他練習快刀刀法，還查看了個人醫術屬性。並沒有這兩門醫術。
【急救生智，當前經驗值：初級2/1000。特殊醫術，搶救病人時能夠智慧倍增，頭腦冷靜，診斷思路提升50%。】
這是他獲得的第一門特殊醫術。
非常有意思，只有在搶救病人的前提下，這門醫術纔有用。
診斷思路提升50%，這對他診斷病人的病因，查出病竈有着極大幫助。
怪不得剛纔給這個車禍病人電擊除顫時，頭腦明顯要比平時更清醒呢。
可能就是這門醫術起了作用。
診斷思路相當於解題思路，它越清晰，答題越容易。
正確率也會越高。
再看另一門新醫術。
【藥理辯證，當前經驗值：三級1/1000，住院醫下等水平。】
這門醫術可以加深對藥理的理解與運用，能夠辯證用藥施治，確保用藥正確，治療效果達到最佳。
這門醫術直接就是住院醫水平，可能與周燦的藥理基礎學很紮實有關。
他的藥理基礎遠比普通規培生更優秀。
現在有了藥理辯證醫術，只等執業醫師證到手，有了處方權，周燦就可以快速提升這門醫術了。
病理診斷是查明病因，明確病理機制。
到得現在，周燦有了診病、用藥、手術，三大戰勝病魔的手段。
只要慢慢提升這些醫術，他相信能搞定的疾病會越來越多。
這兩門新的醫術肯定是因爲昨晚救治7牀的患者獲得的。
藥理辯證，是因爲他給患者開了藥，石醫生很可能採納了。
至於急救生智醫術，相當於對他積極搶救病人的行爲給予一個褒獎。
又或者他在搶救病人時，經常會像是着了魔一樣，特別入迷。
這種狀態下，診斷思路，智慧都遠超普通狀態。
相當於超常發揮的意思。
不管怎麼說，獲得的兩門新醫術都讓周燦如獲至寶，內心充滿竊喜。
“小周，小周！”
胡醫生見得周燦站在那兒怔怔出神，連聲呼喚。
“啊……您叫我？”
周燦回過神後，有些不好意思。
“在這裏面工作可不能開小差哈，必須時刻保持高度警惕，不然一個很小的失誤就有可能導致患者搶救不及時，造成極嚴重的後果。”
胡醫生用比較嚴肅的語氣告戒他。
“明白！下次我一定會注意。”
周燦的腦子裏不由浮現出神外的祝神峯。就因爲拉肚子，一時的懈怠，差點導致一場嚴重的醫療事故。
“你在這兒盯着點，我去那邊幫他們一把。”
不遠處的一張病牀前已經圍着五六個醫生和護士，正在全力搶救牀上的重症病人。
隔着老遠都能感受到戰況之兇險。
胡醫生主動過去幫忙，這讓周燦對他的印象有了不小的改觀。
至少在科室團結，以及正常的搶救過程中，胡醫生都是一位合格的好醫生。
他不願意冒險給病人用藥，自有他的擔憂和顧慮。
並不是每一位醫生都敢拿前途和這份來之不易的工作去冒險。
任何一次失手，都有可能砸掉飯碗，甚至喫官司。
判刑一般很少發生。
即便醫生有着明顯過錯，只要沒有主觀惡意，最多就是停職，停處方權，停手術權限這樣的處罰。再嚴重點，吊銷執業醫師證。最嚴重的是行業終身禁入。
也就是一輩子不準再行醫。
周燦拿起6牀的病人資料查看。檢查報告顯示，顱內出血嚴重，至於腿骨骨折，比起腦部的受傷，根本不算什麼。
“出血點接近腦幹，而且是大面積出血，伴隨蛛網膜下腔出血。顱骨有骨折。病人深度昏迷。”
怪不得沒醫生敢給這位病人做手術。
風險太大了。
唯一的辦法就是先在ICU住幾天，看看出血能否自動止住？
等到病人渡過了這個難度，情況穩定一點了，再製定下一步救治方桉。
“如果能夠手術止血，清除顱內淤血，至少應該可以保住這個患者的命。”
周燦看過檢查報告後，快速在腦子裏思考着病人的救治方桉。
他想的方桉，不一定會真的實施。
但是可以幫助他積累救治經驗，開拓思維。
病人胸部CT顯示並沒有特別嚴重的受傷。剛纔發生室顫很可能是腦部出問題導致。
顱內出血最容易導致的一個現象就是顱內高壓。
或者是發生血腫，壓迫到重要的腦部組織。
再嚴重一點的，就是出血的部位本身就發生在重要腦組織上。這種情況，一般都會伴隨着重要腦組織的損傷。
“如果病人的情況可以穩定一點，也許可以試着做一個顱內鏡手術。主要包括止血，吸出淤血，降低顱內壓。”
周燦經過仔細研安後，唯一能想到的治療手段就是手術。
做傳統開顱手術恐怕要等很久，對病人的身體耐受要求也會高很多。做微創級別的內鏡手術，應該最遲等到明天就能達到手術指標。
周燦發現在神外規培兩個月，收穫真的特別大。
此刻診斷這位患者，他就能夠相當自信的制定出一些有把握的手術方桉。
在神外做了那麼多臺三四級大手術，他的見識、經驗、對整個圍術期的預估預判，都不可同日而語。
“兄弟，要是能聽到我說話，就咬牙挺過今天。到時候你的情況穩定了，我向上級醫師提出手術建議。”周燦對病人說道。
本以爲昏迷的病人肯定聽不見。
結果，周燦發現病人的眼角流出淚水。
然後他發現病人的心率明顯上升，腦電波也有了一些高尖波。看來病人是真的聽到了他說的話，而且引起了病人的情緒激動。
能聽到我說話，並且可以正常思考，產生情緒波動，看來病人的大腦是清醒的，而且昏迷程度有所減輕。
周燦有了這些發現後，喜出望外。
這個看似病情極度危重的病人有救。只要挺過這一關，幫他實施顱內止血、清除血腫手術，他就能活下去。
周燦一邊給6牀病人檢查，一邊記錄中心靜脈血壓、尿量等各種情況。
住在ICU的病人，給他們插導尿管，不僅僅是爲了防止病人尿身上，或者頻繁上廁所。也是爲了非常精準的觀測尿液量、顏色等。
出現血尿、蛋白尿之類，第一時間就能發現。
如果一個病人超過兩天無尿，即便別的體徵都很穩定，也不容樂觀。
基本上病人長時間無尿就意味着內循環不行了。
這種臟器的衰竭，一般都是無力迴天。
根本不是做個透析，或者其它支持就能把患者救回來。
所以說，對於常人來說，每天毫不起眼的喫喝拉撒，這都是重症病人最需要的事情。
一些關鍵數據的記錄，通常十五分鐘就要記錄一次。
等到周燦記錄完，旁邊7牀的病人已經開始發出較大的痰鳴音，嚇得他趕緊過去幫7牀吸痰。
護士正在給8牀的病人翻身、檢查有沒有把屎拉身上。
在ICU工作的護士，都是勇士。
因爲給病人吸痰、擦屎、擦洗會陰、口脣、把藥物碾碎了小心餵給病人喫，這些都是隻是最簡單的日常工作。
一些膿毒症病人身上發出的惡臭，足以讓很多小護士一天都喫不下飯。
不過在這裏面工作時間久一點，慢慢就會適應，心理變得無比強大。
周燦給7牀病人吸完痰，檢查了一下血壓、呼吸、尿量等各項數據，有明顯好轉。這是最值得他欣慰的事情。
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