第365章 心外科新團隊雛形，立功還要捱罵
幾位主任、副主任醫師都還算沉穩，至少能沉住氣，保持鎮定。大家都在努力尋找着心室過速的原因。
開胸手術的死亡風險本就極高。
這種涉及到心房切除、心室摺疊、三尖瓣置換的手術，死亡率更高。
隨便發生一點意外，就容易造成無法挽回的後果。
“會不會是三尖瓣過於狹窄導致的？”
雪燕主任急得都快冒煙了。
好不容易主刀一臺高難度的四級大手術，整個手術過程一直順利，誰能想到在術中測試時發生這種意外。
首先可以明確，出現心室過速與灌水測試三尖瓣的啓閉並無直接關聯。
即便不做這個測試，只要心臟恢復跳動，心室過速的問題就會顯露出來。
“應該不是三尖瓣的問題。這可真是要命吶，問題到底出在哪裏呢？”
胡侃主任一着急，心臟的負荷加重，他情不自禁的捂住心口。
呼吸也變得粗重、急促了許多。
心臟病人、高血壓病人都害怕受刺激。
特別是胡侃主任這種反覆發生過多次心臟疾病的患者，更應該注意。
“要不咱們還是抓緊時間向心血管內科求助吧！做手術，咱們是強項。診斷心室過速的原因，他們更擅長。”
盧副主任說話永遠是這麼直爽。
不過他說的並沒錯，外科與內科的區別還是挺大的。
別看心血管內科與心胸外科，都擅長治療胸腔、心臟區域的疾病，但是兩個科室各有所長。心胸外科更擅長手術，切除肺部腫瘤，心臟搭橋，心肌梗死……
心血管內科則更擅長治療一些不用開刀的心臟、血管疾病。
比如心臟異常停跳，心室過速，心律失常，心臟供血不足，心血管栓塞等等。這些疾病的病因診斷與藥物治療，都是心血管內科的‘病譜’。
“老師，您看……”雪燕主任擔憂的看向胡侃，不是她想刺激胡主任，而是實在沒辦法。
“立刻聯繫心血管內科，請求他們派主任醫師過來聯合會診，搶救病人。”
胡侃主任當機立斷。
面子丟了事小，病人的生命比什麼都重要。
“東方主任，是否能夠聯繫一下麻醉科的其他主任醫師，讓他們也一起想想辦法！”
胡侃主任看向東方落雪。
身爲麻醉醫生，有義務保障患者在手術中的生命安全。
心臟不能長時間暴露在空氣中，否則會出現很多嚴重的併發症。到時候，事情會更麻煩。
東方落雪即便到了這時候，仍然沉得住氣。
目光清冷，顯得十分淡定。
她沒有說話，但是已經掏出手機直接撥通了一個人的電話。
周燦幾乎不用猜都知道，這個求助電話很可能是打給酆醫師。
“酆主任，這裏出事了。患者做心房摺疊術……”
她把患者的情況大致說了一遍。
至於電話那頭的酆醫師說什麼，大家不知道。
東方落雪很快就掛斷了電話。
不帶感情色彩的目光看向周燦。
“酆主任從家中趕過來，需要半小時以上。他讓我先找……你商量一下。”
她好像天生就不喜歡與任何人打交道。
以至於四十多歲，無論是與周燦，還是其他醫生打交道，她都是這種讓人不爽的態度和口氣。
她的前半句是對所有人說的，後半句則是目光看向周燦，專門對他說的。
心胸外科很多人都知道周燦與麻醉科酆主任的關係密切，得過酆主任許多指點。現在發生了意外，酆主任讓她先找周燦商量，他們並不覺得意外。
周燦沒有任何反應，目光緊盯着患者血淋淋的心包，臉上露出疑惑的表情。
“喂，跟你說話聽到沒有？”
東方落雪以爲他是在故意回敬她之前的不搭理，她覺得周燦太過小肚雞腸。
周燦還是沒有反應。
這回，她的目光中明顯有着一絲慍怒。
“周醫生在思考問題，不要打斷他。”
雪燕主任與周燦合作的次數最多，相處時間極長，所以對周燦相當瞭解。
東方落雪聽得雪主任的解釋，沒有再說什麼。
她本人也在積極尋找着導致室速的原因。
正在大家尋找原因之際，患者的心包出現顫動。就像一個衣着單薄的人，在冰天雪地中冰得發瑟瑟發抖。“不好，是室顫！快準備搶救！”
所有人都是心頭髮緊，神經像是繃緊的弦。
室顫若是不及時處理，馬上就會發展爲心臟停跳。
手術中的危險總是來得讓人猝不及防，這也是手術前必須找家屬簽字的原因。真出了問題，醫生、護士不可能流汗又流淚。
只能遺憾的告訴家屬，我們已經盡力了。
“快取標測棒與標測環過來！”
周燦這時候似乎終於想明白了問題出在哪。
他有着急救生智這門特殊醫術，在搶救病人的過程中，可以起到事半功倍的效果。這門醫術現在晉升到了中級，效果更佳。
搶救病人時不但能夠智慧倍增，頭腦高度冷靜，診斷思路還能提升100%。
“什麼標測棒與標測環？”
三個手術護士均是一臉懵B，不知道周醫生突然抽了什麼風。
“小周，你這是準備做心外膜標測？”
胡侃主任不愧是心胸外科的老大，瞬間就明白了周燦的意圖。
“正是！”
周燦用力點頭。
“這時候做心外膜標測幹什麼？”
東方落雪充滿疑惑，患者正處於室顫中，而且情況變得越來越糟糕，除顫纔是唯一的救人辦法。
雪燕主任似乎對周燦的意思有所領悟，皺着秀眉沉思。
其他人因爲水平不到，無法推測周燦這麼做的用意。
“如果我沒診斷錯，患者應該是預激綜合徵。這種情況下，不切斷異常的傳導信號，所有的搶救措施都是治標不治本。除顫後，室速依然存在，室顫仍會再次發生。手術前我就覺得心電圖有些許異常，但是苦於臨牀經驗不夠，想不明白其中的癥結所在。”
周燦非常冷靜的給衆人解釋。
“剛纔手術進行到收尾階段，只是做個注水測試，不可能引室速、室顫這麼嚴重的問題。雪主任的整個手術過程並無差錯，說明手術本身是沒有任何問題的。那就只有一種解釋，很可能這個問題是在手術前就存在。只是隱藏得極深，或者屬於時有時無，所以沒能被我們發現。”
聽完周燦的解釋，雪燕主任與樂主任連連點頭，均是露出恍然大悟的表情。
盧副主任則是目光明亮，看向周燦時充滿讚賞與欽佩。
“確實是大意了！亡羊補牢，現在爲時未晚，立刻按照預激綜合徵處理。”
胡侃主任在周燦提出要標測棒與標測環的時候，就已經猜出了幾分。
現在聽完了周燦的解釋，覺得非常有道理，他立刻同意採取這方面的搶救措施。
本來，這些應該在開胸後立刻完成的。
因爲預激綜合徵有的病人很明顯，有的病人很隱晦。
正常情況下，查患者的心電圖，會顯示PR間期明顯縮短，同時有預激波出現。但是這個病，本身就是房室傳導異常，也有可能查心電圖的時候正好沒出現，這就形成了漏診。
周燦當時覺得心電圖有異常，壓根沒往這方面想。
而且只是輕微異常，那張心電圖上根本不存在預激波。
所以就連胡侃主任、雪燕主任、東方落雪等人全都沒能診斷出來。只能說，醫生也是人，不是神。
出現疏漏，實在是再正常不過的事情。
患者如果出現室上性心動過速，會感覺明顯的胸悶心慌等症狀。
可惜這位患者本身就存在嚴重心臟病，別說是心慌，就算心跳驟停，醫生們也絕不會往預激綜合徵上面懷疑。
預激綜合徵最大的危害還是一系列的併發症。
一般有暈厥、休克、心力衰竭、猝死等。
患者的身體除了心悸等不適外，還有可能會發生休克、心力衰竭甚至突然死亡。
這個患者能不能救回來，還兩說。
胡侃主任身爲‘三軍統帥’，只不過爲了穩定軍心，纔會故作鎮定，說得很輕鬆。
“標測棒、標測環來了！”
巡臺護士還算給力，在最短的時間內把周燦需要的東西從急救物資櫃中找到，並且拿了過來。
“給雪主任吧，我的經驗尚淺……”
“伱小子能夠少點廢話麼？趕緊弄啊！都這個時候了，還在那裏謙虛！”胡侃主任氣得瞪着眼睛罵人。
他覺得周燦啥都好，就是有時候太過謙虛，出手時一點都不利索。
看着真是讓人着急。
“好吧好吧！搞砸了可不能怪我！”
周燦無奈的被趕鴨子上架。標測心外膜，他學習過，但是要說精通，那是扯淡。
本來，這種事情應該讓雪主任、樂主任來做，他們肯定更熟悉。
標測心外膜的方式有多種，最常見的就是將心室表面劃分爲53個小區，每區爲一個標測點。
這麼做的目的是找出傳導異常的房區。
用標測棒、標測環分別同步記錄各標測點的電位，並與參考電極對照、計算各標測點與參考電極點記錄到的電位時間差，多以ms爲單位，分別填入標測點中，按心臟解剖繪製成圖，此圖即心外膜標測圖。
從它的標測原理就能看出這是一個極其複雜的過程，想要在極短的時間內完成，必須整個團隊通力合作。
“我來繪圖！”
雪燕主任自告奮勇。
“我給周醫生當副手！”
樂主任也是放下身段全力以赴。
“在這期間我會盡全力保障患者的生命。”東方落雪的語氣依然冰冷，但是她能主動說這句話，也意味着對周燦的折服。
就好比在擂臺上被對手擊敗，心中很服氣。
胡侃主任也是走了過來，親自指導周燦。
在衆人的通力合作下，雪燕主任把心外膜標測圖繪製出來了。
心外膜標測要求速度快而準確無誤，由周燦來完成核心操作絕對沒選錯人。
否則，以心胸外科這些醫生們慢吞吞的習性，估計圖還沒繪製出來，患者已經昇天了。
雪主任的學識淵博，計算能力，知識面，都是非常強悍，由她來繪圖，絕對是最佳人選。
這次合作，無意間讓心胸外科凝聚出了一支強大的團隊，以周燦爲核心。
“小周，做心外膜標測一定要記住，由於旁路傳導比房室結快，所以心室肌最早激動點即爲旁路解剖定位點。”
胡侃主任對他傾囊相授，全力把自己所學傳給他。
“現在異常傳導區已經找到，我來切斷可以嗎？”
“趕緊動手！”
胡侃主任又要開始罵人了。
雪主任衝周燦笑了笑，做出請周燦站到主刀位的手勢。
論手術速度，除了許醫生，再難找出第二個比周燦更快的人。
周燦果斷切斷房室的異常傳導束後，患者的心室過速，得以恢復正常。
【切開術經驗值+1，因你首次精準切開房室傳導束，獎勵切開經驗值+100。快刀法施展成功，經驗值+1。因與穩刀法完美融合，快刀法經驗值獎勵+100，穩刀法經驗值獎勵+10。】
同時獲得這麼多經驗值獎勵，讓周燦感到極爲驚喜。
只是驚喜之餘，他很納悶，爲什麼慢刀法只獎勵了10點經驗值？
難道是因爲剛纔施刀過程中，以快刀法爲主，穩刀法爲輔？
應該是這樣子。
系統獎勵經驗值一般都是在他有着重大突破，或者有很大進步的情況下給出。計算時，非常公平公正。
打輔助的肯定不如主攻。
就好比打仗時，小兵拿的功勳比將軍還多，這肯定不公平。
“問題已解決，小周，由你完成後面的收尾工作，檢查無誤後，抓緊時間關閉胸腔。不能讓心臟長時間暴露在外面。”
胡侃主任並沒有因此而放鬆，反而催促周燦抓緊時間完成手術。
以免樂極生悲，發生嚴重的併發症。
……
半小時後，胸腔得以成功關閉。
患者的生命體徵在酆醫師趕到後，一直維持在較安全的狀態。不過麻醉醫生的能力也不能太過神化，他們是對身體三大循環最瞭解的人，對生命體徵的保持最厲害的人，但是巧婦難爲無米之炊。如果這位患者的預激綜合徵沒能解決，麻醉醫生再厲害也是白搭。
手術完成後，胡主任並未宣告手術結束。
因爲這種一波三折的心臟手術，本身就是高危，需要觀察一段時間，確保患者不會出現術後併發症，或者其它異常，才能轉入重症監護室護養。
離開了手術室，若是出現異常，往往來不及推回手術室，患者就不行了。
心臟、大腦是兩大手術禁區，很多醫院因爲能力不足，涉及這兩大禁區的手術時，往往都會請高人坐鎮。有時候，甚至全院上下，抽調各科室精英，只爲一臺手術。
“今天這個病人差點就下不了手術檯，教訓極其深刻，大家回去後一定要認真總結，牢記這次的教訓。”
胡侃主任開始趁着觀察病人的空隙時間段，做一個術後總結。
“小周，雖然你今天在手術中立下不少功勞，但是我必須得批評你！”
周燦沒想到手術做完了，病人轉危爲安了，老師還要罵他。
也沒什麼地方失誤或者犯錯呀！
他很是疑惑不解，不過並沒有當面頂撞胡侃主任。
老師就是老師，尊師重道，這是最起碼的準則。
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