第612章 脊髓是神經禁區,視物成雙的女患者

作者:江邊魚翁
第612章脊髓是神經禁區,視物成雙的女患者

  患者遇到周燦這樣的醫生,絕對是一種幸運。

  他這人負責任,有同情心,專業水平高,而且人脈極廣。遇到疑難病例,往往能夠第一時間聯合相應科室的頂尖專家一起聯合會診。

  殷化拿起資料細細查看,並不輕易發表言論。

  幾乎所有專家都是這個調調。

  沒把握的病情絕不亂髮表意見,他們能很好的管住自己的嘴。

  不像一些年輕的新手醫生,有一丁點發現就急於搶功,迫切的想要展現自己的醫術實力。這正是人們常說的滿瓶子不響,半瓶子水晃盪。

  越有實力的人越謙虛。

  沒實力的人因爲自卑,纔會特別虛榮。

  周燦端起杯子喝茶,耐心的等待殷化主任看完資料。

  “這個孩子截癱的原因只有兩種,要麼是頸椎受到創傷,要麼腦部受傷。”

  殷化主任仔細研究後,給出了診斷意見。

  “您也這麼認爲嗎?最開始的時候我重點懷疑是患者的頸椎受傷引起高位截癱。因爲患者摔傷後,頸部曾經出現紅腫。”

  周燦來之前,自然也有了一定的診斷結論。

  殷主任點點頭。

  “頸椎裏面藏着脊髓,是人體神經的重要組成部分。脊髓受傷幾乎不可能恢復,如果是脊髓受損,這個孩子恐怕很難再有治癒的機會。”

  殷主任的臨牀經驗豐富,見識過各種各樣的病例。

  很多半吊子醫生只知道腦幹是生命禁區,有經驗的外科或神經內科醫生卻認爲脊髓比腦幹還脆弱,更難修復。

  腦幹稱之爲生命禁區的話,脊髓絕對有資格稱之爲神經禁區。

  普通神經被切斷了,或者受到損傷,醫生還能憑藉高超的醫術對其實施神經吻合。但是脊髓受到損傷,最好的結果也是下身癱瘓,而且很可能是終身癱瘓。

  一輩子都再難從輪椅上站起來。

  說到這一點,必須說一下臨牀四大穿刺中的腰穿與骨髓穿刺。

  很多患者認爲腰穿非常危險,因爲它需要經過的組織依次爲皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶,也就是硬膜外腔,一般所說硬膜外麻醉就在這兒。

  然後繼續進針穿破硬脊膜和蛛網膜,進入蛛網膜下腔,直到有腦脊液流出纔算腰穿成功。

  患者認爲腰穿危險,主要是對腰麻的認知存在誤解。

  腰麻後,下肢徹底失去知覺,感覺與下肢癱瘓沒任何區別。

  所以很多患者認爲腰穿沒操作好,會把他搞癱瘓。有這種可能性,但是微乎其微。

  腰穿時會有兩次落空感,只要手感不是太差,腦子還算靈活的醫生,基本都能學會。而且其中的一些要點,帶教老師

  、上級醫生都會詳細講解,在實操過程中更會嚴格指導。

  畢竟大家都害怕出事。

  真讓實習醫生、規培生把病人搞癱瘓了,這個後果沒人承擔得起。

  所以相對而言,腰穿算是非常安全的一種穿刺了。

  反倒是不被人關注的骨髓穿刺,裏面有一種名爲脊椎棘突穿刺術。這個穿刺的危險性反而要更高。

  特別是遇到那種不知深淺,天不怕地不怕的新手醫生,患者出於對身體安全的考慮,可以嚴詞拒絕。讓上級醫生來操作,而不是被當成小白鼠練手。

  萬一出問題,那可是一輩子毀了。

  當然,出問題的機率低於99.9%。一萬次可能也很難有一次會出問題。

  哪怕這個概率是萬分之一,落在任何一位患者身上都將是一場災難。

  能夠避免,肯定要努力避免。

  一些具有危險性的操作,患者強烈提出疑慮的情況下,熟練此項技術的上級醫生有義務親自操作。而不是甩給實習醫生。

  “人體的神經分爲兩大部分,中樞神經系統與周圍神經系統。臨牀上能實施神經吻合的,一般都是周圍神經系統。中樞神經一般很難進行手術修復。至少以目前的醫學技術和水平,中樞神經仍然是一個沒能攻克的領域。脊髓便是中樞神經系統的一部分。”

  殷化主任繼續給周燦講解着關於神經的臨牀診療經驗。

  “成年人的脊髓長度一般在42cm到45cm左右,它深藏在脊椎內部,一般不容易受到損傷。這也是我們人類,甚於大部分哺乳動物在無數年的進化中,形成的一種自我保護。”

  骨骼除了起到身體支撐作用,還有一個功能,那就是保護重要的臟器、神經。

  比如我們最重要的大腦,被整個顱骨包裹着,形成圓球狀。

  這也是長期自然進化的結果。

  圓形最不易受到損傷,堅硬的頭骨長成球形,可以最大程度保護大腦及重要的腦部組織。

  脊椎的進化更有趣,脊柱呈圓形,脊椎卻有點類似三角形。

  圓形不易受到外力破壞,能夠最大程度化解外力攻擊。這一點,就連植物都在進化中學會了。樹木的主幹,幾乎清一色的圓柱形。

  因爲圓柱形更穩固,不易折斷或者遭受外力破壞。

  樹幹要支撐整個樹冠及枝葉的重量,在大風、大雪等惡劣環境中不發生折斷,必須是圓柱形。

  也許最早的時候,有的樹木的樹身不是圓形的,但是在自然競爭中被淘汰了。

  所以現在能看到的只有圓柱形的樹幹。

  脊柱進化成圓形,絕對是最契合大自然,適應天道的一種進化。

  脊椎卻有點像是三角形,這也是自然進化的結果。

  三角形是最穩定的一種形態。

  脊椎要支撐整個上半身,它必須穩定且穩固。

  “如果脊髓受傷,我的臨牀經驗就是越接近頭部,恢復的可能越低。臨牀實踐中,有些因爲脊髓受傷,下肢癱瘓的患者,經過頑強的康復訓練,最終得以重新站立,並且恢復原有的運動功能,神經功能。這種情況,大多數都是因爲受傷的脊髓靠近尾骨。”

  醫學上其實是沒有尾骨這個說法的。

  但是年紀大一點的醫生,往往會把接近屁股的脊椎部位說成是尾骨。

  人類最開始的時候應該是有尾巴的。

  因爲事實證明,絕大多數動物都有尾巴。

  只是人類在進化過程中,尾巴最後消失了。身體也變得光潔,只剩下皮膚。

  說實話,人類的這種進化對於適應大自然惡劣環境很不利,但是人類進化出了高級文明。溫飽解決了,有房子住,出行有汽車、飛機、輪船等交通工具。不需要再像野生動物一樣風吹雨淋,在原始森林中奔波狩獵,朝着更美的方向進化,這是一種自然奇蹟。

  縱觀所有的動物,除了人類,其它動物要麼有着厚厚的鱗甲、龜殼保護,要麼有着濃密的毛髮,甚至尖刺保護。

  這個世界上有沒有神仙,沒人知道。

  但是人類是地球上最優秀的物種,絕對不需要質疑。

  試想,要是我們的女朋友是一個渾身長滿黑毛的人,那會是啥感受?男同胞有的因爲雄性激素過於旺盛,身體毛髮也是特別旺盛。

  手臂、前胸、腹部、腿部等位置長滿長長的毛髮。

  這是否意味着進化緩慢呢?

  沒人說得清。

  有研究表明,周身毛髮旺盛的男人要更強壯,身體免疫能力要更強。過夫妻生活的本領也要更強。

  野生動物的免疫能力肯定比人類強大,從另一個角度也可以理解爲毛髮旺盛的男同胞進化不及細皮嫩肉,周身光滑的男同胞。

  聖經與多部西方神話典籍中,對於天使的描述就是膚白貌美,而不是通體黑毛,如同人猿。

  殷化主任分享臨牀經驗時,周燦只是靜靜的聽着。

  他今天又學到了一點,越是靠近頭部的脊髓受到傷害,越難恢復。

  “殷主任,我給這個孩子做了一項測試,那就是膝關節的彈跳反應。經過測試,我發現他的雙腿膝跳反射存在,這說明低級神經中樞應該是通暢的。只不過他的左腿膝跳反射正常,右腿要明顯弱很多。同時我還發現他的右邊頸部存在強直現象……”

  周燦把自己的分析與發現,也說了一遍。

  “你的意思是?”

  殷主任聽完後,眼神微亮,臉上也露出一絲讚賞的笑容。

  周燦在診斷中往往會有一些出其不意的方法。

  很多看似再平常不過的方法到了他手中,卻能化腐朽爲神奇,成爲攻破疑難病例的關鍵思路。

  “我懷疑不是頸椎受傷引起的高位截癱。但是正如您所說,能引起高位截癱的部位只有兩個,要麼是頸椎,要麼是頭部。患者的頭部CT、彩超您也看了,幾乎沒有任何異常。我在診斷中彷彿進入了一個死循環,所以纔過來向您請教。”

  周燦在臨牀診斷中最害怕的就是遇到這種死循環。

  好不容易發現一條診斷線索,結果經過多番努力後,發現這條線索是錯誤的。

  可想而知,醫生這種情況下肯定很絕望。

  從發現一條線索,確定診斷方向,然後給患者做一系列的檢查,甚至在這個過程中需要請其他醫生共同會診。最終發現這條診斷思路不通。

  這時候,要麼放棄。

  要麼想辦法重新尋找其它診斷思路。

  “這樣好了,我去病房看看那個孩子的實際情況。頸強直一般不會發生在一邊,而是兩邊同時出現。這個應該可以作爲診斷突破的線索之一。”

  殷主任想了想,這才說道。

  “行,我陪您一起去病房。那孩子就住在急診外科病房。”

  周燦站起身對他說道。

  殷主任趕緊擡手下壓,示意周燦坐下。

  “別別別,你就坐在我辦公室。我這裏也有一個疑難病例,同樣沒什麼思緒,你幫着研究研究。”他說完,直接把患者的資料遞給周燦。

  兩人算是相互交換。

  這種事情也不是一次兩次了。

  周燦請別的主任醫師幫忙,人家爲什麼有求必應?

  因爲他們幫了周燦以後,遇到問題時,請周燦過去幫忙,同樣是有求必應。

  坐在殷主任的寬敞辦公室,周燦一邊喝着茶,一邊研究患者的資料。

  這是一名女性患者,年僅32歲,相當年輕。

  患者入院的主訴症狀爲頭痛、視物模糊,經常看東西是重影。肢體有時候會發生抽搐。

  剛看完主要症狀,周燦最先想到的就是羊癲瘋,也就是醫學上常說的癲癇。

  這個病既有遺傳,也有後天發病。

  雖然這個病容易發生遺傳,但是並不會傳染給別人。所以找對象後,發現對方有癲癇,無需害怕。只要在對方發病時好好照顧就行,這樣反而還能增加彼此的感情。

  癲癇發作時最容易發生危險。

  比如騎車的時候,突然癲癇發作,整個人失去意識,很容易撞到路邊的障礙物,然後發生摔倒。

  如果是在河流與水塘邊上,掉入水中,會發生溺亡。

  如果從事一些具有危險性的工作,比如在機器旁邊工作,失去意識後,被捲進機器內直接就會打成肉泥。

  總體來說,癲癇可以通過藥物控制,減少發作。

  甚至讓它不發作。

  這個費用較高,且伴隨終身。有很多家庭無法負擔或者不願意負擔。

  周燦先是查看病例上關於患者是否存在家族遺傳史。

  這名女患者的父母,祖父母,都是身體健康,沒有癲癇之類的疾病,也沒有精神病史。

  只有她的祖母在年邁以後發生了老年癡呆,也就是醫學上常說的阿爾茲海默症。

  此病與女子的疾病完全不相干,可以忽略。

  排除了遺傳病史,周燦開始認研讀女患者的檢查結果與病發經過。

  女患者這是首次發生此病。

  大約在兩個多月前,她開始感到頭痛。當時因爲工作繁忙,再加上家裏的家務事特別多,都需要她來操心打理,也就沒有去醫院檢查。

  最開始以爲沒休息好,想着過一陣子能自愈,也就沒有服藥,就醫。

  結果頭痛持續了一個月左右,她的病情不但沒有見好,反而開始加重。視物變成了重影。

  剛開始的時候,只是偶爾視物重影,特別是早上剛起牀的時候。

  後來病情再次加重,不但頭痛更加厲害,而且視物重影變成了常態。而且還出現肢體抽搐。

  不過並沒有口吐白沫現象。

  如果是傳說中的豬婆瘋,一般在發病時會出現口吐白沫。

  周燦看到這兒,覺得這位女患者的病不簡單,怪不得連殷化主任與神經內科的醫生都沒能查出病因。

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