第357章 急診相面術
“陸老師，您是怎麼可以知道這麼多學科的知識啊？”黃晨跟在陸安的身旁，小聲詢問道。
其實隨着醫學的不斷進步和發展，現代醫生越來越朝精細化的地步發展。
每個學科之間的壁壘是很深的，不同科室之間的知識更新很快，一個醫生的臨牀精力很有限，根本不可能知道這麼多領域的知識。
“主要是靠平時的積累。”陸安淡淡道，“我的記憶力比較好，看過的東西不太容易忘掉。”
黃晨聽到這話，便只能笑笑。
記憶力這種東西，別人學不來，只能是天賦了。
就在這時，留觀室護士匆匆跑了過來。
“陸安，留觀室來了個病人，你快過去看看吧。”
這就是急診科最真實的一面。
病人應接不暇。
比較忙碌的時候，重症患者接二連三的過來。
“病情很重？”陸安站起身，立刻前往留觀室，一邊走一邊詢問道。
“看着面色不太對，也是有點兒發燒。”護士道，“我讓家屬去掛了一個急診內科的號。”
“好，我先去看看。”
……
陸安和黃晨以及護士三人，一起快步來到留觀室。
“家屬怎麼還在這裏，趕緊去掛個急診內科的號！”
護士可能怕家屬聽不到，加大了音量。
陸安來到患者身旁，分診護士還沒走遠。
他皺了皺眉頭，“你確定不讓患者掛外科嗎？”
分診臺護士愣了愣，“這不是發熱和腹痛嗎？我們常規都是讓患者掛內科。”
一旁的黃晨也好奇的看向陸安。
陸安隨即便道：“除了腹痛、發熱，患者還有鞏膜黃染，你覺得這是什麼病？”
陸安看向黃晨。
他已經把患者的典型症狀說出來了。
黃晨微微一愣，有些試探性回答道：“難道是化膿性膽管炎？
“對！”陸安點點頭，“患者的膽總管很有可能有石頭！”
分診臺護士看了眼陸安，心中驚詫不已。
一眼就看出了患者的診斷？
這時候，一直沒有說話的患者家屬出聲了：“醫生，我們昨天剛做了上腹部增強CT，報告裏面沒有結石啊！”
“沒有查血嗎？”
“沒。”
陸安疑惑道：“昨天腹痛，直接做增強CT？沒有查血？”
這也太奇怪了。
“我媽有胃原位癌，每年定期去消化內科複診的。”
“原來如此。”陸安點點頭，“那我給你查查血，患者明顯有些黃了，我感覺大概率是個化膿性膽管炎，你確定看內科？”
家屬堅定地點點頭：“看內科吧。”
陸安也沒強求，讓分診臺護士把患者帶到了急診內科。
……
回到辦公室。
陸安再次看了眼患者既往的病例，“女性患者，70歲，因爲腹痛、發熱15小時入院，腹痛是持續性的，上腹部壓痛明顯，發熱最高可達38.5攝氏度，而且還伴有畏寒和寒顫。”
“這個病例啊，越看越像是急性化膿性膽管炎。”
黃晨卻是指着患者家屬帶過來的腹部增強CT片子道：“陸老師，但是患者的膽管的確沒有結石啊！”
陸安看了眼強化片子，“看這個強化和進展速度，患者的膽管不是完全堵了，不過這次是逆行性感染，也需要緊急處理了，大概是大腸埃希菌感染。”
“這種病人，靠近一些，看面相就能看出來了。”
“是啊，很多時候，如果沒有一雙鷹的眼睛，就不能當一個好的急診科醫生。”
陸安的話，緩緩道來。
只不過，此時在黃晨的心中，卻是留下了很深的印跡。
她將這句話當做是自己職業生涯的指南，當她成爲醫院急診科主任的時候，更加明白了這句話的重要性。
……
剛剛看完第一個病人，急診分診臺護士又趕了過來。
“陸醫生，又來了個患者！發熱，伴有噁心、嘔吐的。”
天氣變化莫測，急診科有很多都是發燒的患者。
發燒的患者可以有很多的症狀。
這一次，陸安和黃晨配合的很好，迅速來到分診臺查看患者的情況。
患者是一個五十多歲的男性患者，臉色極爲的蒼白。
黃晨來到患者病牀旁，“發燒？”
患者點點頭，“嗯。”
“你這是有什麼不舒服的？”陸安皺眉道，“嘴巴這麼幹，都長血痂了？！”
“對啊，這幾天啊，我嗓子疼得太厲害了，喝水太少了，還在不停地嘔吐。”
一旁，患者的家屬提醒道：“哎，他現在站都站不起來了。”
”以前有什麼既往史？“
“糖尿病、高血壓，曾經做過膽囊結石的手術。我們讓他來醫院，他還一直不肯來。”
“嗯。”黃晨一邊詢問一邊記錄。
陸安默默站在一旁，沒有說說什麼，而是仔細觀察着黃晨問診和查體中遺漏的不足。
回到醫生辦公室。
陸安這纔開口道：”黃晨，剛纔我們講到了面相，剛纔這個患者你從初診察言觀色來看，可能是什麼病？“
黃晨思索了半晌，搖搖頭。
第一個病人，她之所以能說出診斷，那是因爲陸安把患者的典型症狀都說了出來。
化膿性膽管炎的典型症狀就是黃疸、腹痛、發熱！
但是這一個病人，陸安可沒有總結出他的症狀。
等了半晌，黃晨仍舊是沒有迴應。
陸安的聲音纔在她的耳旁緩緩響起來。
“黃晨，你一定要記住這個患者的狀態和這張臉。”
“患者目前有發熱，明顯的脫水症狀，既往有糖尿病病史。”
“糖尿病患者發燒了，喫不進去飯、喝水減少，酮體升高，酮體升高到一定程度會噁心、嘔吐。”
“噁心、嘔吐，同時會加重酮體的生成，導致惡性循環，也就是說我們常說的糖尿病酮症酸中毒。”
“除此之外，還有你看他喘的平穩，沒有昏迷，他的PH應該在7.1以上。”
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