第404章 行雲流水
“但是這種五孔法到底該怎麼操作呢？我還沒見過啊！”
“我倒是覺得，如果這種五孔法可以成功，適合華夏的手術特點，那可是很大的創新啊！”
觀摩臺上的各位主任們，現在全部都全神貫注地盯着陸安的操作，生怕錯過一點。
手術檯上。
陸安已經提前和方任勇、曹野交流過自己的手術策略，所有他們兩個看到“五孔法”倒是很平靜。
“我要開始了。”陸安朝方任勇輕聲道。
方任勇點點頭，他已經做好了萬全的準備。
這次的五孔法和之前的六孔法，除了氣腹的孔數不一樣，還涉及到接下來每一步操作。
術者和助手的站位、器械位置，甚至是手術探查和操作的順序都會發生改變。
因此接下來的手術操作，和方任勇之前操作的都不太一樣。
至於，曹野二助的工作，只是簡單的扶鏡子而已，倒沒什麼難度，只需要跟上陸安的節奏即可。
……
觀摩臺上。
“你們快看這個五個孔的位置……”
“這五孔分別在左右腋前線、腋中線處、臍孔處，右側平臍孔稍上的位置，這樣似乎就比較方便吻合器的使用了。”
“這樣以來，術者放入無損傷抓鉗作牽引，根據手術的需要放入解剖鉗、超聲刀、施夾器或腹腔鏡切割閉合器。而一助的工作，就是從2個內徑0.5cm的套管分別置入抓鉗或吸引鉗，二助主要是扶着鏡子，站在患者左或右側，從臍下套管進腹。”
手術觀摩臺上的主任都是大佬，僅僅通過看見了五孔的位置，就大致判斷出了他們的分工。
“不過徐主任，這手術的順利和六孔也不一樣吧，您知道陸安是準備從哪裏開始嗎？”曹曉華好奇地問了一句。
徐風華微微搖頭，沒有多說什麼，只是靜靜地看着。
一旁的張鬆此時心內有些焦躁不安，他原本是來陸安的知難而退。
只是沒想到這剛開始就來了個“別出心裁”的五孔法，這讓張鬆已經慢慢失去了信心。
……
手術檯上。
氣腹順利建立，套管也插入了患者腹中。
“我們先要以門靜脈和腸繫膜上靜脈爲中軸心，從前到後，從左到右，從足端到頭端，按着這個原則，依次進行手術。”
陸安已經開始操作，方任勇屏氣凝神，曹野也立刻抓緊了腹腔鏡。
“我們的第一步就是探查，這個不難，主要是判斷腹腔、網膜、肝臟這些器官有沒有發生腫瘤轉移，適不適合進行根治性的手術切除，當然我們術前做了CT，現在也是爲了驗證術前CT結果。”
探查的過程很快，曹野感覺自己都有些跟不上陸安的節奏，時不時的被提醒幾句，才能反應過來。
“因爲這個患者的術前影像提示可能存在胰腺周圍的侵犯，所以我們也要探查胰腺與腸繫膜上動脈、門靜脈等重要血管的關係，由此來決定是否行根治手術。”
而且，這些操作應該在切斷胰腺之前探查清楚。
切除是一個不可逆的操作，我們需要在不可逆的操作之前明確術中的策略，以免造成難以挽回的後果。
方任勇的一雙眼睛緊緊盯着陸安手中的操作。
他感覺陸安太熟練了，從探查開始，他覺得陸安似乎已經將患者的所有解剖都背下來了。
她手上的動作，沒有絲毫的停滯，迅速探查各個部分。
“還好，胰腺周圍組織沒有被腫瘤侵犯，適合根治手術。”
陸安鬆了口氣，這手術的第一關算是過了。
“記下來就是我們很關鍵的一步，切除！”
整個切除的過程，總結起來很簡單，那就是使主要血管充分顯露，特別是安全的離斷鉤突，避免誤傷腸繫膜上動靜脈等主要血管，但實際上做起來那可就不容易了。
什麼東西能切，什麼東西不能切，能切的話需要切多少，這些都是手術醫生需要立刻判斷出來的。
陸安開始沿着胃網膜弓外向右側十二指腸方向，緩慢的離段胃結腸韌帶，與此同時還探查了腸繫膜上靜脈及胰腺後方，顯露脾靜脈，充分遊離胰頭與十二指腸（。
這是整個切除步驟的第一步，也是相當重要的第一步。
隨着陸安的操作，腹腔鏡的視野中慢慢顯露出IVC（下腔靜脈）和LRV（左腎靜脈），
這樣就可以找到腸繫膜下動脈的血管，將16b組的淋巴結清除乾淨。
……
隨着時間的額流逝，陸安手術的速度絲毫不減。
這可是A+級別的技能等級，距離S級別的技能就只有一步之遙！
由於這次手術的患者年齡大，手術時間不能太長，所有陸安只能儘可能提高手術的速度，減少術後併發症的出現。
“我們一定要將胰頭與十二指腸向內上方充分牽引。”
“這樣在左腎靜脈前方遊離，我們就可以看到腰大肌，隨手再沿SMA由下向上、由後向前分離，我們就可以依次離段SMA的分支，SMV與胰腺間的分支同SMA鞘一起進行離段，直到胰頭、十二指腸與腸繫膜上血管完全分離。”
說到這裏，陸安微微一頓。
“SMA與腹腔幹之間夾角的位置結締組織非常緻密，SMA上通常會有一到兩個分支——胰下動脈或者胰十二指腸上後動脈，一定要記得，這裏可以清除9和8p淋巴結。”
……
手術觀摩臺上。
如果說從一開始對陸安的質疑和小覷，那麼到手術進行到現在的切除步驟，所有其他科室的主任醫師們對陸安的態度已然發生了一百八十度的大轉彎！
這麼細膩的手術操作，這行雲流水的速度，這麼精準的切除手法，雖然手術還沒做完，但是衆人已然陸安之前的傳聞和榮譽，那都不是假的！
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