第106章 仗義每多屠狗輩

作者:執筆墨丹青
陳和沒有想到,自己這個天賦竟然是直接發動的。

  就如同被動技能一個道理。

  說完,陳和就開始認真閱讀病例。

  患者男,74歲,因間斷全程肉眼尿1周就診。

  外院b超示右腎中下極皮質增厚、回聲降低。

  ct示右腎中極2.4cm×3.4cm類圓形結節影,增強掃描見不均一強化。

  病變中心部位平均ct值70hu,實質期密度減低。

  陳和看完這個病例以後,發現技能並沒有太多的異常。

  對於腎炎,陳和以前肯定了解並不是很多。

  但是,自從獲得了急診診斷技能以及影像學檢查技能以後,他的綜合診斷能力有了一個質的飛躍!

  但是,當他看完後面的檢查以後,整個人都愣住了!

  “查尿常規示潛血++++,b超示右腎中部稍高回聲團塊;數字減影血管造影(dsa)見右腎上極異常扭曲血管團影。”

  這些都是病歷本上的檢查報告。

  陳和驚訝的發現。

  自己的【書讀百遍其義自見】天賦直接在眼睛裏出現了一個提示:

  “初步診斷右腎佔位,出血或炎症可能。”

  陳和看到這一步以後,整個人都傻眼了!

  這……

  這是什麼情況?

  這就是所謂的書讀百遍,其義自見?

  陳和的眼睛裏滿是亮光。

  這個天賦給了自己太多驚喜了。

  竟然可以根據已有的線索,進行一個診斷性推測。

  原本陳和以爲,自己這個技能只能聽過閱讀來提取書中一些能力。

  其實,那就是一種變相的學習。

  但是即便如此,陳和已經覺得很厲害了。

  但是現在!

  他發現,自己低估了這個技能。

  看見陳和在看病歷,院長王佔昕也開始介紹到:

  “這個,賀醫生,你給陳醫生把事情的經過捋一捋。”

  “讓陳醫生現在心裏有數。”

  賀強無奈的苦笑一聲。

  事情到現在已經兩年了。

  但是賀強已經被這件事兒折磨的差點辭職。

  伴隨事情的發展,這件事兒無論賀強是否辭職已經不重要了。

  對方家屬一直尋求法律援助,然後請第三方鑑定機構。

  現在,保不準對方患者家屬手手裏的病例,比起醫院還要多。

  患者家屬老爺子是一名退休高幹,每個月工資近兩萬,這樣的家庭很不一般。

  和電視劇裏的故事有一點相似點就是。

  矛盾的源頭,大多數始於利益!

  老爺子在世的時候,因爲經常體檢也沒事兒,早年間,老爺子的女兒就給老爺子買了一個昂貴的意外險。

  這個保險理賠金額很高!

  但是得是意外導致纔行。

  而很明顯,老爺子的身體健康完全正常,保險公司也認爲這個單子應該沒有任何問題!

  一般來說給老人開意外保險,保險公司十分慎重,一般不願意!

  但是,老爺子既是退休高幹,文化程度也高,各方面都符合,所以纔開了。

  而最關鍵就在於!

  前年老爺子因爲腎病住院,這些並不屬於意外保險的理賠範圍。

  而家屬也沒在意,畢竟高幹意味着什麼?

  看病基本上全部報銷啊!

  所以,老爺子就是一個聚寶盆說白了。

  看病基本花錢。

  但是!

  關鍵就在於,老爺子病好了,快要出院的時候,出了問題了。

  出院以後當天回家,突然發生了一些嚴重的疾病。

  然後再次返回醫院的時候,被診斷爲急性腎衰竭。

  腎衰竭是什麼?

  這麼說!

  腎臟是一個排泄器官。

  如果腎臟突然出了問題,水路自然要出問題了。

  而急性腎炎容易誘發感染、心血管系統的併發症,甚至……一大堆疾病。

  對於普通人來說,都比較麻煩,更別提這樣一個七十多歲的老爺子了。

  所以,老爺子沒有堅持住,直接沒了!

  這個就成了最後的導火索!

  如果這是一次醫院的醫療事故,醫院的責任導致的意外!

  這樣一來!

  醫院就得進行賠償一大筆的醫療事故費用!

  而且!

  最大的大頭並不在醫院這邊。

  而是在保險公司這邊。

  如果判定是意外。

  保險公司將會面臨大幾百萬的賠償資金。

  但是!

  如果判定並非醫院導致的醫療事故,而是一些其他因素的話,這就另外計算了。

  也就是說,老爺子當時和醫院沒有關係,並非醫療事故,出院以後,也是因爲自身原因導致的疾病加重,或者患者家屬蓄意爲之的話。

  保險公司是不會理賠的!

  所以!

  家屬這邊認定就是醫院的不負責任,導致了患者家屬意外離世。

  陳和聽完賀強醫生的介紹以後,頓時沉默了。

  現在!

  最大的問題就在這裏。

  究其原因,那就是判斷患者到底是因爲什麼死的!

  辦公室內很快陷入了一片安靜之中。

  而陳和繼續觀看病例以及各種報告。

  只是,這一次陳和看的十分細緻。

  說白了,都已經兩年了,依然無法判斷老人的真正死因。

  既然兩年前沒有辦法判斷,現在……難度其實更高了。

  所以,現在能判斷出當時老爺子的真正死因。

  估計也夠嗆吧!

  陳和無奈的嘆了口氣。

  就在這個時候。

  敲門聲響了起來。

  助理走了進來:“院長,他們來了。”

  王佔昕聽見以後,說道:“好,讓他們進來吧。”

  此時,陳和拿着東西到了角落,讓開了會議桌子。

  畢竟這個還是談事兒的地方,而他坐在這裏也不合適。

  等看完再說吧!

  這個時候,門外進來了一堆人。

  有的西裝革履,有的儀表堂堂,最後是一對夫妻,兩人臉上都寫滿了決絕!

  似乎來參加的是一場戰鬥!

  必須要分出個勝負一樣的姿態。

  除此之外,還有兩個金髮碧眼的外國人。

  進來以後,女子帶着衆人,不客氣的走到了會議桌子的對面。

  輕車熟路!

  看得出來,已經不是頭一回來了。

  這個時候,對方看了一眼賀強,然後盯着王佔昕。

  “王院長,我說句實話,咱們也都是熟人,沒有必要這樣僵持吧?”

  “你們醫院家大業大,百八十萬的應該不缺把?”

  “再說了……保險公司的事情,和你們醫院也沒用關係。”

  “我覺得還是儘快有個結局比較好!”

  女人一番話很社會,讓賀強有些膽怯。

  沒錯!

  就是這個女人,鬧得賀強工作沒法工作,生活也是一堆麻煩事兒。

  而相比之下,西裝革履的男人反而一本正色的嘆了口氣:

  “王院長,錢,是小事兒。”

  “但是……我只是希望我岳父有個交代,能入土爲安。”

  “哎……”

  男人的一番話,讓現場都安靜了下來。

  說完,女人冷笑一聲:“好了,開始吧!”

  “對了,我給各位介紹一下。”

  “這是第三方機構幫忙邀請的首都的醫生,以及國外的專家,來做這一次的鑑定工作。”

  “王院長,你們不計劃找醫調委了嗎?”

  王佔昕無奈搖頭。

  來來回回,鑑定了好幾次了。

  法庭都上了兩次,到現在都沒有一個結果。

  所以,現在大家都有些無奈。

  “先鑑定吧。”

  “其實,問題已經不再病歷上面了。”

  “有些東西,你我也清楚,沒有必要藏着掖着了。”

  王佔昕這一番話說的明明白白,但是女人卻笑了笑,沒說話。

  討論工作很快開始了!

  很明顯,對方已經看過了病歷,甚至進行了很長時間的專業討論!

  所以,對方直接說道:

  “王院長,經過我們鑑定機構的鑑定結果是這樣的!”

  “張先生的診斷結果是急性局竈性細菌性腎炎,沒錯,通過檢驗結果,我們也看到了,是細菌引起的侷限於腎實質的非液化感染性炎症。

  臨牀診斷上需與腎腫瘤及其他腎佔位病變相鑑別。”

  “檢查結果都沒有問題。”

  “但是,我覺得最主要的問題在於,後期治療手段上缺乏一個系統性的方案。”

  “特別是在多尿期間的治療方面,多尿期開始,威脅生命的併發症依然存在。

  治療重點仍爲維持水、電解質和酸鹼平衡,控制氮質血癥,治療原發病和防止各種併發症。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長,每日尿量多在4l以上,補充液體量應逐漸減少,並儘可能經胃腸道補充,以縮短多尿期。對不能起牀的病人,尤應防治肺部感染和尿路感染。”

  說到這裏,男子自信說道:“所以,我認爲最關鍵就在後期這裏。”

  “患者在多尿期危險期的治療方案,就是導致出院以後突然病情加重的最主要原因!”

  “而且後期透析,會導致感染加重。”

  “這是我們的觀點!”

  說完,男子自信合上自己的文件,對着王佔昕點了點頭。

  王佔昕看了一眼賀強:“賀醫生,你來說吧!”

  賀強搖了搖頭本能的想要抗拒和逃避!

  這個問題又回到了自己身上。

  賀強從來都是一個盡忠職守的醫生,經常加班,對患者家屬都很不錯,總而言之在患者中風評都很不錯!

  但是,這一次的事情已經嚴重威脅到了他的生活。

  女人時不時的鬧一次事兒,說賀強治死了人什麼的……

  時間長了,賀強現在患者也越來越少,導致了他情緒也越來越不穩定。

  如果判決失敗,賀強也需要賠償一大筆錢。

  終於!

  賀強拿起當時的治療方案開始讀了起來。

  “當時,張先生在多尿期開始即使尿量超過2500ml/日,血尿素氮已經可以繼續上升。

  所以,已施行透析治療者,此時仍應繼續透析,使尿素氮不超過17.9mmol/l(50mg/dl),血肌酐漸降至354μmol/l(4mg/dl)以下並穩定在此水平。”

  簡單而言!

  現在,最重要的事情是,患者後期多次透析問題。

  而此時!

  房間裏再次陷入了焦灼的爭執狀態。

  而陳和盯着治療方案。

  經抗炎對症治療,患者血尿症狀消失,於3個月後情況好轉。

  8個月後複查ct示病竈最大直徑1.4cm,平掃見右腎實質內楔形低密度影,邊界欠清、無包膜、有腎周筋膜增厚表現,增強後實質期呈明顯不均勻強化,病變中心部位平均ct值88hu,邊緣清晰,據此診斷明確。

  患者出院的時候,情況確實是好轉的!

  但是,爲什麼會出現突然的死亡呢?

  這是一個很不符合病情發展的規律。

  其實!

  很多時候,疾病是不講道理的。

  也不講邏輯。

  但是……

  更多時候,身爲醫生,還必須要具備一雙火眼金睛,找到疾病中最關鍵的核心所在!

  此時,房間裏,再次陷入了爭執。

  賀強此時情緒已經快要崩潰了!

  甚至差點忍不住離場。

  賀強不擅長爭辯,是一個踏實的人,勤謹肯幹,一直以來頗受待見!

  但是,能把老實人逼成這樣,可見女人的功夫。

  但是,陳和來來回回看了好幾遍病歷、檢查檢驗報告單!

  但是仍然沒有發現線索。

  最後是老爺子的實踐報告,也沒有什麼異常!

  老爺子最終是死於腎衰竭。

  急性腎小管壞死,沒多久就不在了。

  陳和正在翻開結果的時候,忽然愣住了。

  患者屍檢結果顯示,碘偏高!

  這個東西,所有人都已經忽視了。

  但是!

  陳和的被動技能卻發動了。

  陳和瞬間愣住了!

  因爲被動一直在提醒自己,這裏有問題!

  什麼問題?

  患者有腎臟疾病,爲了確診、診療、看效果,經常是要做造影的。

  而碘是最常用的造影劑,這個是不可能產生不良後果……

  不對!

  陳和忽然臉色一變!

  他想到了一種十分罕見,但是十分嚴峻的後果!

  造影劑腎損傷!

  這是一種很嚴重的後果。

  如果,患者原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發性骨髓瘤等情況存在時易發生急性腎功能損傷。

  陳和開始翻看患者各種疾病記錄。

  並沒有太多造影劑損傷的事實。

  而且,造影劑一般代謝很快。

  那爲什麼?

  看着越來越吵鬧的現場,眼看着賀強都被哭了。

  陳和終於沒有忍住,站了起來。

  “打擾一下,我有一個問題,想要問一下家屬。”

  陳和的突然站起來,讓現場都安靜了下來。

  王佔昕好奇轉身,盯着陳和。

  患者家屬,一男一女更是好奇的看着陳和。

  “好,你問吧。”

  陳和忽然笑了起來:“哦,對不起,您二位不用緊張。”

  “我是感覺您二位應該有醫學背景吧?感覺懂得挺多,而且挺專業的。”

  女人點頭:“沒錯,我老公開的私立醫院,但是是腦血管病醫院。”

  陳和恍然大悟:“哦,難怪。”

  “對了,老爺子一定經常定期體檢,或者做檢查吧?”

  女人不假思索的說道:“沒錯!”

  “我父親經常會一些檢查,而且,他因爲有陳舊性腦梗,主要做的都是腦血管病的相關檢查。”

  “但是……我覺得這和腎病關係不大吧!”

  陳和笑了笑:“嗯,確實不大!”

  但是,陳和忽然笑着說道:“每年做幾次檢查?”

  女人正要說話,忽然男人臉色一變:“這個管你什麼事兒?”

  陳和忽然笑了起來:“當然和我沒關係了。”

  “但是!”

  說到這,陳和麪色嚴肅起來:“但是!”

  “和正義有關係!”

  “也和真相有關係!”

  “更和……人心有關係!”

  “如果我沒有猜錯的話,老爺子的意外險,死後受益人,應該不是這位女士,而是這位先生吧!”

  此話一出,瞬間現場都安靜了下來!

  女人更是猛然擡頭,盯着陳和:“你說的是什麼意思?”

  陳和笑了笑:“抱歉,沒有別的意思!”

  “我想和你說的是……”

  “其實,您父親還真的不是死於意外!”

  女人站起身來:“哦?你是說我父親的死不是醫療事故?”

  陳和點頭:“當然不是……”

  “別聽他胡說八道!”男人忽然惱羞成怒一樣站起身來,盯着陳和:“你算什麼東西?這裏輪不到你說話!”

  陳和聞聲,不氣反而笑了起來。

  他反問一句:“這位女士,冒昧問一下。”

  “您這位老公,是不是很厲害?”

  女人點頭:“自然。”

  “我老公是協和大學本碩連讀畢業,曾經先後獲得過各種獎項,現在是子華腦血管醫院的院長……”

  “哦!忘了說了……”

  “他現在是博士!”

  陳和忽然鼓掌起來,他拍了怕手。

  “不知道,這位女士,可曾聽過一句話?”

  “仗義每從屠狗輩,負心多是讀書人!”

  男人頓時臉色難看起來!

  “你到底要幹什麼!”

  房間裏,王佔昕也是皺眉:“小陳,你幹什麼?”

  張正更是憤怒了:“你閉嘴!”

  他們現在,不想把矛盾激化。

  畢竟,今天來!

  他們的目的,就是有一個結果。

  哪怕真的妥協,也無所謂的。

  畢竟,這樣拖下去,不是一件好事兒。

  這個時候,男人見狀,忽然說道:“王院長,張書記!”

  “我建議讓後面這個人離場。”

  “他的存在,會影響我們繼續討論!”

  “甚至,可能干擾我們的判斷,導致一些不好的結果。”

  聽見這話,頓時房間裏傳來了一陣笑聲。

  衆人望去,發現是陳和。

  陳和深吸一口氣。

  他原本還在猜想,或許……男人也不懂吧?

  可能是意外?

  但是現在!

  他可以確認了。

  這根本不是意外。

  這是一次蓄意謀殺!

  是犯罪!

  是故意謀殺騙保的行爲。

  一時間,陳和的聲音越發清冷起來。

  “各位專家,我建議大家再次看看檢查結果。”

  “是不是有一個指標異常!”

  “患者體內的碘劑含量,是不是有些多了?”

  衆人聞聲,連忙看去。

  頓時發現。

  確實有些高了。

  但是!

  這個問題大家明顯考慮在內了。

  畢竟,這樣的常識,大家都不會錯過的。

  “這個不是問題!”

  “沒錯,患者入院做檢查,透析啊、各種檢查都離不開碘劑,所以,這位醫生,你多慮了!”

  “沒錯,這種問題,顯然不是問題!”

  而就在這個時候,對面一個外國男子忽然皺眉起來。

  他翻開檢查報告。

  忽然臉色一變!

  連忙開始回頭翻看起來。

  而這個時候,陳和忽然繼續說道:

  “的確,這不是問題!”

  “但是,大家想過另外一個問題沒有?”

  “原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發性骨髓瘤等情況存在時易發生急性腎功能損傷。”

  “而患者本身就有急性腎炎。”

  “剛痊癒,然後突然發作!”

  “而體內有大量的碘劑!”

  說完,陳和盯着女人:“我只想問你一個問題!”

  “你丈夫在你父親出院以後!”

  “是否在醫院做過腦血管病的檢查?!”

  一個問題!

  如同雷聲一般直接在女人腦海裏警醒過來。

  女人瞪大眼睛,不可思議的看着老公,顯然……有些難以置信。

  她此時的內心,忽然開始動搖了起來。

  而此時……

  一旁的金髮碧眼的男子站起身來:“我同意這位醫生的觀點!”

  “患者並非死於意外!”

  “而是因爲造影劑損傷,導致和加劇了腎小管的壞死!”

  “這一切,更加符合邏輯!”

  話音說完。

  女人聲音顫抖,盯着男人:“是……是你嗎?”

  ……

  ……

  ps:仗義每多屠狗輩,負心多是讀書人啊……

  哎,這個病例改編自一個原型病例。

  生活中,有太多衣冠禽獸了。

  在醫院帶的時間長了,你會發現,很多衣冠楚楚的人,並非看上去那麼正直,而很多反而看似隨意的人,一往情深!

  沒有偏見,不開地圖炮,只是一個讓人深思的故事,讓大家看看就好了。

  好了,每天看青青一個醫學故事,早點睡覺。

  今天又是超級大的章節,安啦!

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