第106章 仗義每多屠狗輩
就如同被動技能一個道理。
說完,陳和就開始認真閱讀病例。
患者男,74歲,因間斷全程肉眼尿1周就診。
外院b超示右腎中下極皮質增厚、回聲降低。
ct示右腎中極2.4cm×3.4cm類圓形結節影,增強掃描見不均一強化。
病變中心部位平均ct值70hu,實質期密度減低。
陳和看完這個病例以後,發現技能並沒有太多的異常。
對於腎炎,陳和以前肯定了解並不是很多。
但是,自從獲得了急診診斷技能以及影像學檢查技能以後,他的綜合診斷能力有了一個質的飛躍!
但是,當他看完後面的檢查以後,整個人都愣住了!
“查尿常規示潛血++++,b超示右腎中部稍高回聲團塊;數字減影血管造影(dsa)見右腎上極異常扭曲血管團影。”
這些都是病歷本上的檢查報告。
陳和驚訝的發現。
自己的【書讀百遍其義自見】天賦直接在眼睛裏出現了一個提示:
“初步診斷右腎佔位,出血或炎症可能。”
陳和看到這一步以後,整個人都傻眼了!
這……
這是什麼情況?
這就是所謂的書讀百遍,其義自見?
陳和的眼睛裏滿是亮光。
這個天賦給了自己太多驚喜了。
竟然可以根據已有的線索,進行一個診斷性推測。
原本陳和以爲,自己這個技能只能聽過閱讀來提取書中一些能力。
其實,那就是一種變相的學習。
但是即便如此,陳和已經覺得很厲害了。
但是現在!
他發現,自己低估了這個技能。
看見陳和在看病歷,院長王佔昕也開始介紹到:
“這個,賀醫生,你給陳醫生把事情的經過捋一捋。”
“讓陳醫生現在心裏有數。”
賀強無奈的苦笑一聲。
事情到現在已經兩年了。
但是賀強已經被這件事兒折磨的差點辭職。
伴隨事情的發展,這件事兒無論賀強是否辭職已經不重要了。
對方家屬一直尋求法律援助,然後請第三方鑑定機構。
現在,保不準對方患者家屬手手裏的病例,比起醫院還要多。
患者家屬老爺子是一名退休高幹,每個月工資近兩萬,這樣的家庭很不一般。
和電視劇裏的故事有一點相似點就是。
矛盾的源頭,大多數始於利益!
老爺子在世的時候,因爲經常體檢也沒事兒,早年間,老爺子的女兒就給老爺子買了一個昂貴的意外險。
這個保險理賠金額很高!
但是得是意外導致纔行。
而很明顯,老爺子的身體健康完全正常,保險公司也認爲這個單子應該沒有任何問題!
一般來說給老人開意外保險,保險公司十分慎重,一般不願意!
但是,老爺子既是退休高幹,文化程度也高,各方面都符合,所以纔開了。
而最關鍵就在於!
前年老爺子因爲腎病住院,這些並不屬於意外保險的理賠範圍。
而家屬也沒在意,畢竟高幹意味着什麼?
看病基本上全部報銷啊!
所以,老爺子就是一個聚寶盆說白了。
看病基本花錢。
但是!
關鍵就在於,老爺子病好了,快要出院的時候,出了問題了。
出院以後當天回家,突然發生了一些嚴重的疾病。
然後再次返回醫院的時候,被診斷爲急性腎衰竭。
腎衰竭是什麼?
這麼說!
腎臟是一個排泄器官。
如果腎臟突然出了問題,水路自然要出問題了。
而急性腎炎容易誘發感染、心血管系統的併發症,甚至……一大堆疾病。
對於普通人來說,都比較麻煩,更別提這樣一個七十多歲的老爺子了。
所以,老爺子沒有堅持住,直接沒了!
這個就成了最後的導火索!
如果這是一次醫院的醫療事故,醫院的責任導致的意外!
這樣一來!
醫院就得進行賠償一大筆的醫療事故費用!
而且!
最大的大頭並不在醫院這邊。
而是在保險公司這邊。
如果判定是意外。
保險公司將會面臨大幾百萬的賠償資金。
但是!
如果判定並非醫院導致的醫療事故,而是一些其他因素的話,這就另外計算了。
也就是說,老爺子當時和醫院沒有關係,並非醫療事故,出院以後,也是因爲自身原因導致的疾病加重,或者患者家屬蓄意爲之的話。
保險公司是不會理賠的!
所以!
家屬這邊認定就是醫院的不負責任,導致了患者家屬意外離世。
陳和聽完賀強醫生的介紹以後,頓時沉默了。
現在!
最大的問題就在這裏。
究其原因,那就是判斷患者到底是因爲什麼死的!
辦公室內很快陷入了一片安靜之中。
而陳和繼續觀看病例以及各種報告。
只是,這一次陳和看的十分細緻。
說白了,都已經兩年了,依然無法判斷老人的真正死因。
既然兩年前沒有辦法判斷,現在……難度其實更高了。
所以,現在能判斷出當時老爺子的真正死因。
估計也夠嗆吧!
陳和無奈的嘆了口氣。
就在這個時候。
敲門聲響了起來。
助理走了進來:“院長,他們來了。”
王佔昕聽見以後,說道:“好,讓他們進來吧。”
此時,陳和拿着東西到了角落,讓開了會議桌子。
畢竟這個還是談事兒的地方,而他坐在這裏也不合適。
等看完再說吧!
這個時候,門外進來了一堆人。
有的西裝革履,有的儀表堂堂,最後是一對夫妻,兩人臉上都寫滿了決絕!
似乎來參加的是一場戰鬥!
必須要分出個勝負一樣的姿態。
除此之外,還有兩個金髮碧眼的外國人。
進來以後,女子帶着衆人,不客氣的走到了會議桌子的對面。
輕車熟路!
看得出來,已經不是頭一回來了。
這個時候,對方看了一眼賀強,然後盯着王佔昕。
“王院長,我說句實話,咱們也都是熟人,沒有必要這樣僵持吧?”
“你們醫院家大業大,百八十萬的應該不缺把?”
“再說了……保險公司的事情,和你們醫院也沒用關係。”
“我覺得還是儘快有個結局比較好!”
女人一番話很社會,讓賀強有些膽怯。
沒錯!
就是這個女人,鬧得賀強工作沒法工作,生活也是一堆麻煩事兒。
而相比之下,西裝革履的男人反而一本正色的嘆了口氣:
“王院長,錢,是小事兒。”
“但是……我只是希望我岳父有個交代,能入土爲安。”
“哎……”
男人的一番話,讓現場都安靜了下來。
說完,女人冷笑一聲:“好了,開始吧!”
“對了,我給各位介紹一下。”
“這是第三方機構幫忙邀請的首都的醫生,以及國外的專家,來做這一次的鑑定工作。”
“王院長,你們不計劃找醫調委了嗎?”
王佔昕無奈搖頭。
來來回回,鑑定了好幾次了。
法庭都上了兩次,到現在都沒有一個結果。
所以,現在大家都有些無奈。
“先鑑定吧。”
“其實,問題已經不再病歷上面了。”
“有些東西,你我也清楚,沒有必要藏着掖着了。”
王佔昕這一番話說的明明白白,但是女人卻笑了笑,沒說話。
討論工作很快開始了!
很明顯,對方已經看過了病歷,甚至進行了很長時間的專業討論!
所以,對方直接說道:
“王院長,經過我們鑑定機構的鑑定結果是這樣的!”
“張先生的診斷結果是急性局竈性細菌性腎炎,沒錯,通過檢驗結果,我們也看到了,是細菌引起的侷限於腎實質的非液化感染性炎症。
臨牀診斷上需與腎腫瘤及其他腎佔位病變相鑑別。”
“檢查結果都沒有問題。”
“但是,我覺得最主要的問題在於,後期治療手段上缺乏一個系統性的方案。”
“特別是在多尿期間的治療方面,多尿期開始,威脅生命的併發症依然存在。
治療重點仍爲維持水、電解質和酸鹼平衡,控制氮質血癥,治療原發病和防止各種併發症。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長,每日尿量多在4l以上,補充液體量應逐漸減少,並儘可能經胃腸道補充,以縮短多尿期。對不能起牀的病人,尤應防治肺部感染和尿路感染。”
說到這裏,男子自信說道:“所以,我認爲最關鍵就在後期這裏。”
“患者在多尿期危險期的治療方案,就是導致出院以後突然病情加重的最主要原因!”
“而且後期透析,會導致感染加重。”
“這是我們的觀點!”
說完,男子自信合上自己的文件,對着王佔昕點了點頭。
王佔昕看了一眼賀強:“賀醫生,你來說吧!”
賀強搖了搖頭本能的想要抗拒和逃避!
這個問題又回到了自己身上。
賀強從來都是一個盡忠職守的醫生,經常加班,對患者家屬都很不錯,總而言之在患者中風評都很不錯!
但是,這一次的事情已經嚴重威脅到了他的生活。
女人時不時的鬧一次事兒,說賀強治死了人什麼的……
時間長了,賀強現在患者也越來越少,導致了他情緒也越來越不穩定。
如果判決失敗,賀強也需要賠償一大筆錢。
終於!
賀強拿起當時的治療方案開始讀了起來。
“當時,張先生在多尿期開始即使尿量超過2500ml/日,血尿素氮已經可以繼續上升。
所以,已施行透析治療者,此時仍應繼續透析,使尿素氮不超過17.9mmol/l(50mg/dl),血肌酐漸降至354μmol/l(4mg/dl)以下並穩定在此水平。”
簡單而言!
現在,最重要的事情是,患者後期多次透析問題。
而此時!
房間裏再次陷入了焦灼的爭執狀態。
而陳和盯着治療方案。
經抗炎對症治療,患者血尿症狀消失,於3個月後情況好轉。
8個月後複查ct示病竈最大直徑1.4cm,平掃見右腎實質內楔形低密度影,邊界欠清、無包膜、有腎周筋膜增厚表現,增強後實質期呈明顯不均勻強化,病變中心部位平均ct值88hu,邊緣清晰,據此診斷明確。
患者出院的時候,情況確實是好轉的!
但是,爲什麼會出現突然的死亡呢?
這是一個很不符合病情發展的規律。
其實!
很多時候,疾病是不講道理的。
也不講邏輯。
但是……
更多時候,身爲醫生,還必須要具備一雙火眼金睛,找到疾病中最關鍵的核心所在!
此時,房間裏,再次陷入了爭執。
賀強此時情緒已經快要崩潰了!
甚至差點忍不住離場。
賀強不擅長爭辯,是一個踏實的人,勤謹肯幹,一直以來頗受待見!
但是,能把老實人逼成這樣,可見女人的功夫。
但是,陳和來來回回看了好幾遍病歷、檢查檢驗報告單!
但是仍然沒有發現線索。
最後是老爺子的實踐報告,也沒有什麼異常!
老爺子最終是死於腎衰竭。
急性腎小管壞死,沒多久就不在了。
陳和正在翻開結果的時候,忽然愣住了。
患者屍檢結果顯示,碘偏高!
這個東西,所有人都已經忽視了。
但是!
陳和的被動技能卻發動了。
陳和瞬間愣住了!
因爲被動一直在提醒自己,這裏有問題!
什麼問題?
患者有腎臟疾病,爲了確診、診療、看效果,經常是要做造影的。
而碘是最常用的造影劑,這個是不可能產生不良後果……
不對!
陳和忽然臉色一變!
他想到了一種十分罕見,但是十分嚴峻的後果!
造影劑腎損傷!
這是一種很嚴重的後果。
如果,患者原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發性骨髓瘤等情況存在時易發生急性腎功能損傷。
陳和開始翻看患者各種疾病記錄。
並沒有太多造影劑損傷的事實。
而且,造影劑一般代謝很快。
那爲什麼?
看着越來越吵鬧的現場,眼看着賀強都被哭了。
陳和終於沒有忍住,站了起來。
“打擾一下,我有一個問題,想要問一下家屬。”
陳和的突然站起來,讓現場都安靜了下來。
王佔昕好奇轉身,盯着陳和。
患者家屬,一男一女更是好奇的看着陳和。
“好,你問吧。”
陳和忽然笑了起來:“哦,對不起,您二位不用緊張。”
“我是感覺您二位應該有醫學背景吧?感覺懂得挺多,而且挺專業的。”
女人點頭:“沒錯,我老公開的私立醫院,但是是腦血管病醫院。”
陳和恍然大悟:“哦,難怪。”
“對了,老爺子一定經常定期體檢,或者做檢查吧?”
女人不假思索的說道:“沒錯!”
“我父親經常會一些檢查,而且,他因爲有陳舊性腦梗,主要做的都是腦血管病的相關檢查。”
“但是……我覺得這和腎病關係不大吧!”
陳和笑了笑:“嗯,確實不大!”
但是,陳和忽然笑着說道:“每年做幾次檢查?”
女人正要說話,忽然男人臉色一變:“這個管你什麼事兒?”
陳和忽然笑了起來:“當然和我沒關係了。”
“但是!”
說到這,陳和麪色嚴肅起來:“但是!”
“和正義有關係!”
“也和真相有關係!”
“更和……人心有關係!”
“如果我沒有猜錯的話,老爺子的意外險,死後受益人,應該不是這位女士,而是這位先生吧!”
此話一出,瞬間現場都安靜了下來!
女人更是猛然擡頭,盯着陳和:“你說的是什麼意思?”
陳和笑了笑:“抱歉,沒有別的意思!”
“我想和你說的是……”
“其實,您父親還真的不是死於意外!”
女人站起身來:“哦?你是說我父親的死不是醫療事故?”
陳和點頭:“當然不是……”
“別聽他胡說八道!”男人忽然惱羞成怒一樣站起身來,盯着陳和:“你算什麼東西?這裏輪不到你說話!”
陳和聞聲,不氣反而笑了起來。
他反問一句:“這位女士,冒昧問一下。”
“您這位老公,是不是很厲害?”
女人點頭:“自然。”
“我老公是協和大學本碩連讀畢業,曾經先後獲得過各種獎項,現在是子華腦血管醫院的院長……”
“哦!忘了說了……”
“他現在是博士!”
陳和忽然鼓掌起來,他拍了怕手。
“不知道,這位女士,可曾聽過一句話?”
“仗義每從屠狗輩,負心多是讀書人!”
男人頓時臉色難看起來!
“你到底要幹什麼!”
房間裏,王佔昕也是皺眉:“小陳,你幹什麼?”
張正更是憤怒了:“你閉嘴!”
他們現在,不想把矛盾激化。
畢竟,今天來!
他們的目的,就是有一個結果。
哪怕真的妥協,也無所謂的。
畢竟,這樣拖下去,不是一件好事兒。
這個時候,男人見狀,忽然說道:“王院長,張書記!”
“我建議讓後面這個人離場。”
“他的存在,會影響我們繼續討論!”
“甚至,可能干擾我們的判斷,導致一些不好的結果。”
聽見這話,頓時房間裏傳來了一陣笑聲。
衆人望去,發現是陳和。
陳和深吸一口氣。
他原本還在猜想,或許……男人也不懂吧?
可能是意外?
但是現在!
他可以確認了。
這根本不是意外。
這是一次蓄意謀殺!
是犯罪!
是故意謀殺騙保的行爲。
一時間,陳和的聲音越發清冷起來。
“各位專家,我建議大家再次看看檢查結果。”
“是不是有一個指標異常!”
“患者體內的碘劑含量,是不是有些多了?”
衆人聞聲,連忙看去。
頓時發現。
確實有些高了。
但是!
這個問題大家明顯考慮在內了。
畢竟,這樣的常識,大家都不會錯過的。
“這個不是問題!”
“沒錯,患者入院做檢查,透析啊、各種檢查都離不開碘劑,所以,這位醫生,你多慮了!”
“沒錯,這種問題,顯然不是問題!”
而就在這個時候,對面一個外國男子忽然皺眉起來。
他翻開檢查報告。
忽然臉色一變!
連忙開始回頭翻看起來。
而這個時候,陳和忽然繼續說道:
“的確,這不是問題!”
“但是,大家想過另外一個問題沒有?”
“原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發性骨髓瘤等情況存在時易發生急性腎功能損傷。”
“而患者本身就有急性腎炎。”
“剛痊癒,然後突然發作!”
“而體內有大量的碘劑!”
說完,陳和盯着女人:“我只想問你一個問題!”
“你丈夫在你父親出院以後!”
“是否在醫院做過腦血管病的檢查?!”
一個問題!
如同雷聲一般直接在女人腦海裏警醒過來。
女人瞪大眼睛,不可思議的看着老公,顯然……有些難以置信。
她此時的內心,忽然開始動搖了起來。
而此時……
一旁的金髮碧眼的男子站起身來:“我同意這位醫生的觀點!”
“患者並非死於意外!”
“而是因爲造影劑損傷,導致和加劇了腎小管的壞死!”
“這一切,更加符合邏輯!”
話音說完。
女人聲音顫抖,盯着男人:“是……是你嗎?”
……
……
ps:仗義每多屠狗輩,負心多是讀書人啊……
哎,這個病例改編自一個原型病例。
生活中,有太多衣冠禽獸了。
在醫院帶的時間長了,你會發現,很多衣冠楚楚的人,並非看上去那麼正直,而很多反而看似隨意的人,一往情深!
沒有偏見,不開地圖炮,只是一個讓人深思的故事,讓大家看看就好了。
好了,每天看青青一個醫學故事,早點睡覺。
今天又是超級大的章節,安啦!
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