第44章 看病要吃药 作者：未知 文贤儒对叶知秋道：“不妨事，你尽管看。咳咳……，老朽如今已经致仕在家，也就是一個归隐田园之人，无异于山野村夫，呵呵，放心看吧。咳咳……” “好的！”叶知秋其实在他面前一点压力都沒有，便是在北宋名医林亿面前也敢跟他争论，更何况一個老学究呢，便道：“老先生感觉哪裡不舒服？咳嗽嗎？我听你刚才說话一直在咳嗽。” “是啊，都咳了两個多月了，来了好几次，都是你大师哥看的，开了方子，也不怎么见效，看看你這小哥，有沒有什么好办法？嘿嘿，咳咳咳……” 叶知秋有些不好意思道：“我就是学着看病，哪能比我师兄高明呢，——我刚才注意听了老先生咳嗽的声音，觉得痰好象不太容易咳出来似的，对吧？” “是啊，這嗓子眼裡老像是有什么东西堵着一样，偏偏又咳不出来。嘴裡觉得苦苦的，口渴。” “我再给您摸一下脉。”虽然刚才已经摸過脉了，但刚才人多，又沒有记，所以弄混了，還是重新摸一下的好。 文贤儒便把手放在脉枕上。 叶知秋提腕诊脉，沉吟片刻，道：“你的脉是数脉，這個我有把握，但是又有点滑滑的感觉，好像是滑脉，不過這個還拿不准，等会看我师哥的记录才知道。嘿嘿，我再看看你的舌象。” 文贤儒又把舌头伸出来，叶知秋瞧過，想了想，道：“舌质是比较正常的，只是舌苔，黄白，而且還腻，苔黄主热，腻苔主痰。再加上脉数，也是主热，滑脉主痰，你有咳嗽症状，病位应该在肺，综合四诊，应该是痰火阻肺之证！” 文贤儒一挑大拇指，道：“說对了！我听你大师哥就是這么說的，說我這病就是痰火阻肺。你的辩证跟你大师哥一样，就看你的方子了。” 听到自己的辩证跟大师哥孙永轩一样，叶知秋很是高兴，证明自己辩证是准确的，瞧了旁边范妙菡一眼。范妙菡也喜滋滋道：“太好了，你真厉害！” “会辩证是每個大夫都必须的，這算得上什么厉害。”叶知秋笑了笑，又对文贤儒道：“老先生您的病既然是痰火阻肺，那治法上肯定就是化痰泻火，這方子嘛，用清气化痰丸最好。” 文贤儒道：“你大师哥說的治法也是化痰泻火，這個老朽记住的，只是方名，他沒有說，也不知道是不是你說的這方子。” 范妙菡忙推了他一下：“赶紧的看看大师哥的记录，看看是不是你說的那样。” 叶知秋急忙翻开大师哥的病历记录，果然，脉象、舌象都是对的，辩证也对，治法也对，只是方药上大师哥沒有写名字，只写了方剂组成。细细一看，竟然跟清气化痰丸很是相似！ 這個方出自《医方考》，這本书虽然是明朝的著作，本来就是收集整理前人的方剂，并进行方义分析的，所以這個方子在這本书之前就存在，一点也不惊奇，而且，很多方子其实很早就有了，只是沒有普及，沒有记载在医书裡，或者沒有刊印发行流传于世，所以长期不为人知，而只是医者的经验方。看来，這清热化痰丸就是這样，宋朝已经有這样的经验方存在了。 這倒让叶知秋发起愁来，他想的跟大师哥想的一样，辩证、用方都一样，而病患已经說了，他吃了大师哥這方子，根本沒有用，所以才来再看看。如果原方继续服用，肯定還是无效的，换個方子？可是，正所谓“有是证用是方”，也就是說，有什么证就应该用什么方子，病患是痰火阻肺之证，自然就该用清气化痰丸，這是正方。 可是這個方子病人吃了沒有效果，這到底是怎么回事？难道辩证错了？ 叶知秋细细思考辩证過程，觉得沒有什么地方不对的，难道方子不对？這种证就该用這個方啊，也沒有什么不对的。 問題到底出在哪裡？药材出了問題還是剂量出了問題？药材应该沒問題，北宋时药材是实行专卖，都是朝廷专门的药材局供药，当然也不绝对禁止民间专门的药铺买卖药材。不過，他们医馆的药都是从正规渠道进来的，三個太医主办的医馆，药材方面是应该沒有問題的。剂量呢？他细细看了一遍大师哥药方配伍，觉得很精确，沒有可以调整的地方。 想了一遍還是找不到毛病在哪裡，总不能說自己也沒办法吧？這可是自己单独第一次看病，虽然是参考了大师哥的病案，但毕竟也是第一次，如果第一次单独给人看病就說不会治，丢人不說，也会给一生的行医生涯开一個不好的头，這兆头也不好，心裡也不舒服。 不管怎样，方子是要开的，反正老人家說了，他也不会真的拿去吃，只是给自己一個学医的机会罢了，所以放心大胆开。 既然原方不能动，那就在原方上加减调整一下呗。 他又细细把大师哥的处方看了一遍，心中暗忖，這方子是治疗痰热咳嗽的，清热化痰，理气止咳，君药胆南星，味苦性凉，臣药黄芩苦寒，瓜蒌仁甘寒，君臣药都是寒凉药，《内经》說得好：“热者寒之”，這病是痰热咳嗽，自然应该用寒凉之药。其他的枳实行气化痰，陈皮理气宽中，茯苓健脾渗湿，杏仁宣利肺气，半夏燥湿化痰，以生姜汁为丸，可以解半夏的毒，又可以助半夏降逆化痰。這方子配伍非常精妙无从加减啊。 他又详细问了文贤儒還有沒有其他病症，却說沒有，只是不停咳嗽，咳痰不爽。 沒有兼证怎么加减？ 叶知秋有些傻眼了，有点泄气，想厚着脸皮承认不会治，可是瞟眼看见一旁范妙菡，见她正一脸期待地望着自己，话到嘴边却又咽了。又低头看孙永轩的那处方。 君臣佐使各位药都不能乱动，偏偏這老先生又沒有其他兼证，几乎就是按照這药方得的病，连随证加减都不好办，他的性格又不喜歡随便加個什么别的沒用的药，那样人家问起来为什么要加這個药，說不出個道道来，還不如不加。虽然是個练习看病的事情，却也要做的像模像样的才行。 想来想去，只能在這姜汁上做文章了。 他凝神想了片刻，便提笔抄了原方，在末了加了一味干姜，剂量一钱匕（用一枚铜钱舀取药末，覆盖在整個铜钱上不落下去者，约合现在的一克）。 写完之后，他将方子递给了文贤儒，道：“這是我开的方子，您看看如何？” 文贤儒拿過方子慢慢看了一遍，一边咳着一边笑道：“你這方子跟你大哥的几乎是一模一样嘛，只是在最后加了一味干姜。为啥要加干姜？” 叶知秋道：“干姜辛温行散，又能入肺经，痰是阴霾之物，非阳不能化，這就是原方为什么要用寒凉药物治痰火的同时，却要加姜汁的缘故。你老人家年岁比较大，肺中热痰日久缠粘，不易花掉，而姜汁力道不够，所以加了一点干姜。” “既然如此，为何只加一钱匕，咳咳……，太少了吧？有什么效果！” “你得的是痰热阻肺之证，這热痰只能寒化，干姜是辛温之物，只能略微加一点就行了，加多了，反而会助长痰热之势。” 北宋皇帝不仅高度重视儒家文人，還高度重视医学，宋朝对医学的重视是前无古人后无来者的，大部分北宋皇帝不仅大力提倡医学，自己也学医，谙熟医道。所谓上行下效，北宋很多文人也学医，都是文、医双修，多少都懂一些医理。這文贤儒也是如此，略通医理，听了叶知秋所說，微笑摇头，道：“你师兄的方子我吃了沒什么效果，你只在原方上加了一味干姜，嘿嘿，咳咳咳……，說句话不怕你难過，你這方，只怕吃了還是沒效果的。” 沒等叶知秋說话，范妙菡瞪眼道：“怎么沒效果？你不吃怎么知道沒效果？再說了，多加一味药，那仅仅是多加一味药嗎？我师父曾经只是让人把方剂煮的時間稍稍做了变化，這效果立马就出来了，你怎么知道我师兄加的這一味药沒有效果了？老先生，我說句话不怕你恼，你年纪一大把，胆子比针鼻還小哩！” 叶知秋哭笑不得，对范妙菡道：“你别這么說！” “本来就是嘛！既然他請你看病，开了方子又不敢吃，那看病开方做什么？” “人家是让我学着看病，說了不算数，方子不能用的……” “不！”文贤儒一摆手，“刚才這位小姑娘說得对，帮人帮到底，送佛送到西，既然我說了让你看病，看了病开了方自然是要吃的，要不看病做什么？咳咳咳……，好，我就好事做到底了，给我拣药，我回去煎了吃，咳咳咳……，不就多一小块干姜嘛，還吃不死人！” 范妙菡本来听他答应了用方，笑嘻嘻的，听到后面一句，又把俏脸寒下来了：“老人家，什么叫吃不死人？這是医馆！又不是屠宰场！” “师妹！”叶知秋涨红着脸道：“你怎么這样跟老先生說话！” 范妙菡噘着嘴道：“本来嘛，谁让他先說话那么难听，咱们两的脸面沒关系，咱们师祖、师父、师伯的脸面呢？他们可是当朝太医，他们的弟子的方子能吃死人，這說出去還有脸嗎？” 文贤儒哈哈大笑，起身拱手一礼：“姑娘說的沒错！是老朽失言，這厢赔罪了！咳咳咳……” 范妙菡這才换了副笑脸，福了一礼：“小女子說话难听，請老先生恕罪！”說罢，拿過药方，快步进了药柜，照方拣药。 ———————————— ps:點擊进入了分页排行榜，很高兴，可是推薦沒进去，点开周推薦榜看了一下，老天爷，居然只位列第24名！真是让老沐灰心丧气。 在此，老沐拱手求恳，各位老少爷们，大哥大姐，小弟小妹，看完书，麻烦你们花一小点時間，只需要一小点時間，点一下推薦，把名次往前冲一冲，给点面子嘛。