大醫凌然 第73節 作者：未知 爲了做好自己的第一例神經束膜吻合術，凌然看了很久，看的很仔細。 對於肌腱和神經的縫合的次序，刀口的展開方向等等，凌然都在腦海中，仔細的思量了一番。 以前做tang法，那是固定的術式，固定的次序，並不牽扯到別的什麼，按部就班的做就是了。 加上神經吻合術就不同了。 這就好像原本計劃建一座大橋，現在要建一座立交橋，大橋可以按部就班的設計，立交橋就必須因地制宜的做考慮了。 呂文斌等人雖然有些奇怪，可還是安靜如貓。 “開始吧。”凌然回到了手術臺前，面無表情的道：“屈指功能重建術，合併尺神經束膜吻合。今天的手術和往常有所不同，要打起精神來。” 凌然特別提醒了一聲，就以持弓式開端，輕輕的劃開了一個十二釐米長的大口子。 呂文斌看的眼神一凝。 住院醫做久了，看看主刀的開口，有時候都可以猜到很多。 不提個人習慣，同一個主刀在同一個術式中，開口越大，手術越難。 凌然是一個很注意開口美觀的醫生，此時劃出一個超標準的大口，立即就震醒了呂文斌。 不用凌然多說，呂文斌就趕緊夾着紗布上陣了。 凌然穩定而緩慢劃開病人的肌肉層，完全不求速度了。 呂文斌更加競爭而積極的參與了進來。 熟悉的屈肌腱縫合，即使凌然刻意的穩了穩，還是很快就完成了，緊接着，就是神經束膜吻合術。 人體的神經，是好像網線一樣的構造。 核心是多根束膜，它們是發揮作用的部分，就像是網線裏的雙絞線，外膜像是網線的皮。 所不同的是，因爲神經的生物性，它是有自我癒合能力的。 在此基礎上，神經吻合術通常有三種，分別是外膜吻合，束膜吻合，外膜與束膜同時吻合，用的最多的是外膜吻合，也就是把皮縫起來，裏面自己長。 長的好壞，醫生能有一定的控制，但不能完全控制。 束膜吻合的控制性就更強了，但難度也要大的多。外膜縫合往往還可以採用肉眼，束膜縫合就完全不可能了。 呂文斌有些擔心的看向戴着顯微眼鏡的凌然。 他是沒戴顯微鏡的，因此有些看不清凌然的操作。他甚至連線都看不清，10-0的縫線移動起來，是真正的細不可查。 “束膜確實蠻堅韌的。”凌然突然來了一句。 呂文斌愣了一下，也好奇的問：“比豬皮還韌？” 凌然想想，道：“韌多了。像豬腳皮。” 呂文斌瞭然。 “好了。”凌然快速的用持針器打結，宣佈縫合完成。 呂文斌訝然：“就縫好了？束膜有好幾根吧。” “都縫好了。”凌然吁了一口氣，接着就開始關閉創口。 原本已經準備好了縫皮的呂文斌呆了一下，只好繼續乖乖的打下手，心裏安慰自己：今天這個手術比較重要，凌醫生比較重視。不要怕，是技術性調整，不要怕。 第107章 五行多木 “凌然，你今天做了個神經束膜縫合？”周醫生看到凌然進到辦公室來，就低聲問了一句。 醫院裏面沒祕密。尤其是醫術和男女事務。 “是。”剛做完手術的凌然一口氣喝光桌上的水，纔算是解渴了。 “縫合的效果怎麼樣？你還真的敢啊。”周醫生靜等了幾秒鐘才繼續問。醫生做手術之前都習慣了忍飢挨餓的，尤其是做幾個小時長度的普通手術，排尿基本都靠憋，喝的越多，結果越慘。 成人紙尿褲倒是能解決大部分麻煩，但是，一方面考慮到形象，另一方面考慮到價格，醫生們都是能不穿就不穿的。 凌然認真的回想了一下，道：“神經恢復的好的話，效果應該很不錯。” 周醫生被噎了一口似的，道：“你是真的有把握？” “是。”凌然回答的如此簡單，更是讓周醫生摸不出深淺來。 “那你準備一下，霍主任一會肯定要問你的。”周醫生再提醒一句凌然，就回座位喝茶去了。 在三種神經吻合法中，神經束膜縫合是最硬核的。 通常來說，一個醫生的縫合技術好，就可以嘗試進行神經外膜吻合，像是凌然有大師級的間斷縫合術，多練習一下，也有做神經外膜溫和的基礎，但是，要在顯微鏡下做神經束膜縫合，那就比較講究了。 至於第三種的外膜與束膜吻合術，既然是前兩者的合併，難度也是放在束膜吻合術上面的。 但不管是那種吻合術，會神經吻合，能做的手術範圍就瞬間提升了一個級別。 以前的時候，凌然做的手部ii區屈肌腱縫合，遇到合併神經損傷的，合併骨折的，霍從軍都是直接拒絕的。 雲華急診科收錄的屈肌腱損傷的病人，就是單純的屈肌腱損傷的病人，至多隻是如李華敏那樣，有一根半根可縫可不縫的神經斷裂。 超範圍的患者，要麼想辦法前往省外治療，要麼去手外科接受kessler法之類的肌腱縫合，再請求神外會診縫合，實在不行，就先做肌腱縫合放棄神經吻合，再複雜的，也許就只能截肢處理了。 但是，凌然的神經束膜吻合術的成功率要是起來了，霍從軍再想找病人都容易的多了。 很多手部受傷的患者，都是合併神經損傷的。 最重要的是，無人區肌腱吻合術一併神經吻合術，這個逼格相較於單純的無人區肌腱吻合術，又高了一籌。 也就略略遜色於斷肢再植了。 在手足外科的範疇內，做到這一步的醫院已經不多了，尤其是考慮到成功率，凌然的手術就更值得期待了。 不一會兒，霍從軍裹着一股子熱氣衝進來。 “凌然！”霍從軍進門就叫，氣勢足的像是尋找騎士的元帥，頭毛飛舞的像是隻雜毛老貓。 凌然轉頭看過去。 “你做了個神經束膜吻合術？”霍從軍的問題與周醫生的都差不多。 後者得意的向凌然甩甩眉毛。 他在揣摩人的時候，可從不懶惰。 凌然依舊回答了一句“是”，想想又按照適才給周醫生回答的那樣，再說了一句“縫合狀況不錯，看後期恢復。” “我們去看看病人。”霍從軍當然不會聽了就算。 看着凌然起身，周醫生也毫不猶豫的套上白大褂跟隨，辦公室裏幾名沒事的醫生亦是一模一樣的動作。 病房內。 李華敏已經甦醒了過來，她的手部雖然被包紮固定了起來，人卻掙扎着要起來，喊道：“我要換病房，這間病房對我的恢復不好。” 霍從軍眉毛一皺，心想：本科室做的第一例神經吻合術，恢復不好怎麼行？ 他的目光立即就向周圍的護士們看去。 迫於霍老闆的壓力，原本不想理會的護士，此時只能上前，好聲好氣的問：“你怎麼了？” “我要換病房？”李華敏道。 護士問：“爲什麼要換病房？” “病房是綠色的，我不能沾綠。”李華敏的聲音還有點沙啞，但說的還是很清楚的。 護士循循善誘：“你爲什麼不能沾綠？” “我五行木多，木多不穿綠，也不能住綠房子。你們給我換一間病房。”李華敏不舒服的扭動兩下，又道：“我在綠房間裏恢復不好的，你們要是不給我換房子，我的病肯定好不了。” 護士聽到此處，覺得滿足了，雙手叉腰，看向霍從軍。 霍從軍很是無奈，他原本以爲是病房的設施有問題，還想着要不要調整的問題，現在聽到五行木多，頓時就凌亂了。 凌然也稍稍有些遺憾，患者從頭到尾都是他縫合的，原本還想着混個衷心感謝呢，現在看來，要想這位李華敏感謝，自己做的還是很不夠的。 “我不管，你們不給我換房間，我就要出院，我不要呆綠色病房裏。”李華敏又叫了起來，還要從牀上跳下來，雖然只是裝裝樣子，家屬還是嗷嗷的在旁助陣。 “病房都是綠色的。”霍從軍耐着性子，抱着息事寧人的態度說了一句。 “綠色對木多的人不好，你們可以重新漆幾個病房出來。”李華敏給出建議。 霍從軍淡定的問：“漆什麼顏色？” 李華敏立即道：“粉紅，我要粉紅色。” “爲什麼要漆粉紅色？” “粉紅屬錢，我五行缺錢的。” 霍從軍愣神看了幾秒，發現對方真的不是開他玩笑，氣的轉身就走。 出了病房門，霍從軍道：“不知道的，還以爲尺神經接腦殼裏了呢？” 周醫生嗬嗬的笑兩聲，道：“許是麻藥的勁頭還沒過去。” 凌然反而覺得有些新奇，他見到的是麻醉狀態下的病人，當時還是很有救死扶傷的成就感的。 “給她做個神經肌電圖。”霍從軍說着補充了一句：“分析一下她的神經恢復狀況，人就不要再給我看了。” “好的。”凌然接下了命令。 “你的神經吻合術要有一定的成功率，成功率起來了，病人有的是。”霍從軍因爲期待的關係，額外給予了凌然指點。 雲華醫院目前做神經吻合術的，主要是主幹神經，如正中神經之類的，因爲粗，壞掉了補一下並不難，難的就是小範圍內的創傷，合併有神經損傷的，非常難對付，能開展的術式很少。 但是，照霍從軍的想法，凌然最多也就是私下裏練了一段時間，肯定還是需要時間和病例來磨的，他剛纔就等於放開了一個小口——只要保證一定的成功率，他就支持凌然搞下去。 周醫生扭頭去看凌然，也不知道他聽懂了還是沒聽懂。 “神經肌電圖照好了，我拿給你。”凌然依舊是簡單的回答。 霍從軍無所謂的道：“這個估計沒什麼希望了，之後再有病例，都記得整理出來。”