大醫凌然 第367節 作者：未知 送器械的，送血袋的，或者就是路過來參觀的醫生，不說是絡繹不絕，也可以說是來往不斷了。 今天是飛刀手術，手術科給限制了人數，又有護士長在外面盯着，否則，光是來來去去的實習生，就要把手術室給埋掉了。 當然，凌然是不受管制的。 郭明成等手裏的細處弄完了，才擡了一下頭，調侃似的問凌然“凌醫生把給人切除了？” “恩，不得不切了。”凌然停頓了一下，順口對旁邊的霍從軍道“關節鏡我順便也給做了。” “咦，關節鏡也做了？” “病人之前有拍磁共振，不太願意再拍片，我讓補了一張x光片，看沒有大問題，就給做了關節鏡。”凌然回答的簡單，內容卻是極詳實。 郭明成聽着，都能在腦海中模擬出凌然遭遇的情形了，說不定，病人還在大吵大鬧。 “開始切肝了？”凌然看看時間，神情倒是蠻振奮的。 他是從系統內學到的肝切除術，對於其他人的肝切除術，看的並不多。 就雲醫肝膽外科主任賀遠征的水準來說，郭明成的技術水平要高的多了。 霍從軍微微點頭，用悄悄話的聲音，道“剛纔剝離遇到點問題，飛機估計是要改簽了。” 他還是沒忍住，小小的懟了郭明成和馮志祥一句。 飛機時間卡的那麼緊，霍從軍想想就覺得不爽。 郭明成聽到了當沒聽到，這個手術確實是有些不好做，慢總比出錯強。 他都做了十年手術了，早就過了被人忽悠一下，就要爭勝負的年紀，尤其是手術速度這種指標，郭明成從來都不當回事。 病人躺手術檯上了，全麻情況下，10分鐘出去和10個小時出去，能有多大的差別？ 只要手術效果好，就是多做幾個小時的手術，病人也不會不樂意的。 郭明成不僅沒有加快速度，反而是將速度給降了下來。 反正都要改簽了，還做那麼快做什麼？ 五分鐘。 十分鐘。 二十分鐘。 郭明成依舊在肝門周邊磨蹭，就是不進去。 一個切肝手術，動輒要做三四個小時，就是手術的前置部分太長了。 真到了切肝的時候，超聲刀上去，也就是以分鐘計算的時間。 可要是不把前置準備給做全活了，那就是屠夫操作了。 霍從軍是不做肝切除的，到了這個年紀，更不準備學如此高難度的肝切除，看了一會，就無聊的拿出手機，刷刷玩玩起來。 玩着玩着，霍從軍點開一條新消息，當場展示給了凌然看。 “我去。”凌然看到急診肝破裂，毫不猶豫的就給接了下來，轉身就走。 “彆着急，慢慢做。”霍從軍滿臉微笑。 凌然“恩”的一聲，背對着霍從軍擺擺手，快速的往手術室去了。 急診肝切除不同於普通的肝切除。 它的手術損傷大，但速度快，目的是儘可能快的穩定病人的生命指徵。 凌然這次在路上就要了超聲刀，到了手術室，三下五除二的，就將病人的肝子給切開了。 與此同時，等在旁邊準備做胃腸道的消化外科醫生，以及準備縫脖子的普外科醫生，都還沒討論清楚手術方案呢。 “交給你們了。”凌然留下也沒什麼用，做完自己的部分，轉身先去洗手換衣服。 急診肝切除手術，不可避免的沾到了血跡。 正淋浴間，一聲熟悉的“叮”跳了出來。 任務救死扶傷 任務內容止血並完成肝切除。 任務獎勵中級寶箱 凌然眼神一凝，這是郭明成的手術，出了問題？ 第503章 滑膩 再回到飛刀手術室。 走廊跟前站着好幾個人，有的在好奇的觀察，有的還在打電話，來給現場不能觀戰的醫生做彙報。 不用說，現在肯定有醫生，正在一邊做手術，一邊開着免提聽戰況。 飛刀出現問題，總是會連帶出一片的責任出來。 所以，能開飛刀的醫生，一定得是能搞得定手術的醫生，要對該術式做得熟練之極纔行。而這樣的醫生，出現了失誤，那大家肯定是想知道爲什麼的。 同一條縱廊的三間手術室，亦是頻繁的進進出出。 巡迴護士們都來看了一遍，做手術的醫生雖然沒出手術室，但在其他手術室裏參觀的醫生，都是出來溜達了一圈了。 醫院的手術室，許多人以爲好似一個密閉空間。 但實際上，醫院的手術室的流動，比工廠的車間還要頻繁的多。 只有手術室的手術檯周圍，纔是高指標的無菌環境，而在手術檯以外的手術室部分，往來參觀的醫生、取送物品的護士，或者是來串門的醫生，基本可以說是絡繹不絕的。 像是雲華醫院這種頂級地區醫院，常年都有幾百名來培訓的下級醫院的醫生，他們中，能蹭到手術的畢竟是少數，蹭不到手術的，就來手術室裏頻繁的看手術。 如割膽囊、割囊腫或者斷指端臂的手術，是地方醫院常能遇到的，來參觀學習的醫生，就會頻繁的來看。而像是肝切除這樣手術，平時遇不到，那想來看看的醫生就更多了。說不定，某年某月某日，遇到一個棘手的案例，就會用到今天看過的手術。 事實上，越是大型的醫院，手術室裏進出的醫生就越多。在美國克利夫蘭醫院，或者梅奧診所的手術室裏，全世界各地來參觀學習的醫生們，是需要排隊的。而他們回到家鄉之後，往往就會將自己看過，而非做過的手術，推廣出去。 中國外科手術的發展，在最初也是如此。 凌然踩開門，進入了手術室。 只見手術室的地面，此時已是丟了一堆的染血紗布，怕有幾十個之多，而用來自體輸血的再回收的罐子，也都裝滿了血。 郭明成眉頭緊鎖，滿手猩紅的擰着鉗子，一邊罵罵咧咧的 “燈弄亮一點都不會嗎？” “把地板擦一下，滑倒了怎麼辦？” “血呢？還沒取來？都幹什麼喫的？” 主刀醫生罵人，在手術室裏也是頻繁事。越是手術做的不順利的，主刀罵人就越兇。當然，有的罵人本身就很兇。 而在旁邊，馮志詳教授也加入了搶救的隊伍中，但他年老體衰，手插進溢血的腹腔內，就像是插入了泥澤一般。 賀遠征則拿着手機，打起了電話。 在手術室裏，越是高端的醫生，電話就越多。 雖然大家都是說兩句就放下了，但你架不住總有人撥進來。而到了擔任諸多職務的主任醫師的位置的時候，要是沒人常常撥電話進來，他也該撥電話出去了。 至於現在，賀遠征自然是稍稍有點慌了。 “出血了？”凌然還沒有洗手，自然不能立即衝上臺去，而是首先詢問旁邊的霍從軍。 在急診科幹了三十多年的霍從軍，血是見的多了，大出血更是常見，此時穩穩的站着，對凌然道“肝切除的時候，郭醫生想躲開血管瘤，結果血壓太高，血管估計脆的不行了，一下子破開了。” “靜脈？” “恩。肝臟出血也很嚴重了。” “失血量多少了？” “現在有兩三千了吧。” “挺多了。”凌然也沒有特別緊張。他現在不像是剛開始進急診那樣，看見病人大出血就着急了。 哪怕是大出血，只要是處於控制之中，就還有挽回的希望。 當然，隨着出血程度的加深，控制力是越來越弱的，病人的預後也會更差一些。 凌然站在距離手術檯幾米的地方，仔細觀察着。 這臺手術他看的斷斷續續，但他是提前閱讀過磁共振等影像片的。最重要的是，郭明成也沒有用什麼奇怪的術式，最多就是改良後的肝門上徑路肝切除術。 凌然斷斷續續的看下來，基本就知道郭明成的術中判斷和術中選擇了。 應該說，郭明成也沒有做錯什麼事，就是運氣不好。 可從另一方面來說，他選擇了門靜脈高壓的患者做肝門上徑路肝切除術，就是承擔了這份高風險。 如今，高風險爆發了。 凌然猜想，如果讓自己做這例手術的話，大概會有不同的術中判斷和選擇的。 他甚至都不一定會選肝門上徑路肝切除術。 但是，他擁有大師級的肝切除術，提前閱讀了核磁共振資料，又有170次的腹部解剖的積累，還有完美級的熱止血技能，以及完美級的徒手止血技能。 可以說，急診科出身的凌然，在肝切除，以及止血方面是有極大的專長和優勢。 僅僅是強專精，甚至算不上弱大師的郭明成，已經做出了最大努力。 只是病人的病情確實複雜，而郭明成恰恰沒有做出最優判斷而已。 然而，做出不同的選擇，並不是一次數值式的賦值判斷，也許在死亡討論的時候，醫生們可以做賦值判斷，但在手術過程中，術中判斷永遠是瞬間的綜合決定，簡單來說，在沒有絕對項的情況下，就是跟着感覺走。 高風險手術中的術中決定，就好像行走在樹林中，身後有野豬在追，前方的三岔口，一條路有狼的腳印，一條路有熊的腳印，一條路有虎的腳印…… 有時候，技術不好的，並不是做了錯誤的術中決定，它做什麼決定可能都不會得到好的結局。 技術足夠好的，也並不總是做了正確的決定，它只是把錯誤的決定給平趟了。 那些處於兩者之間的，往往是最需要運氣指引的。 就像是現在的郭明成醫生。