第20章 不尋常的胸痛
護士交完班之後，護士長突然站了出來。
科裏來了很多新醫生，用錯縫合線也不是不可能的事情。
“2號清創縫合室用的，是不小心拆了？還是直接用了？你們知道美容縫合線要比尋常的縫合線貴很多嗎？”
護士長雙手環抱，鷹隼般的眼神盯着科裏新來的衆位醫生。
科室所有的老醫生面面相覷。
盧主任也環顧四周，頗爲好奇地看向衆人。
衆所周知，急診外科只有曹天輝一人會美容縫合，但是他昨天在搶救室，並沒有去縫合室。
那還有誰能用上美容縫合線呢？
大家心裏都冒出了一個想法，多半是新來的醫生用錯了。
用錯一根，雖是小事，但這是科室的支出，爲了避免今後再發生這種事情，護士長需要將其扼殺在搖籃裏。
“2號清創縫合室？”
程鵬微微一愣，這不是他昨天使用的清創縫合室嗎？
不對，昨天大部分時間是陸安在其中！
難道是他不小心用錯了？
程鵬內心微微有些幸災樂禍，立刻扭頭看向陸安，“護士長，昨天使用2號清創縫合室的是陸安。”
陸安正在和曹天輝討論肝修補患者的病情，聽到有人喊自己的名字，連忙擡起頭。
護士長看向陸安，“你昨天用了美容縫合線？”
陸安下意識地點點頭。
“以後小心點兒，不能用錯了！”護士長表情嚴肅。
“用錯了？”陸安愣住了，“我沒用錯吧。”
護士長見陸安還嘴硬，語重心長道。
“你們使用的縫合線，是最普通的那種，美容縫合線我放在櫃子最裏面，你怎麼翻出來的呢？”
科室其他醫生均是疑惑地看向陸安。
曹天輝也明白了事情的始末，眼色頗爲好奇。
他知道陸安平時做事很認真，很仔細，絕對不會犯這種低級錯誤。
陸安微微一怔，隨後緩緩道：“那個……護士長，我用美容減張縫合術，難道不能美容縫合線？”
話音剛落，全場靜寂。
所有人的目光全都看向陸安，其中有震驚、懷疑、嫉妒、羨慕、讚賞等諸多情緒。
【恭喜宿主收集到來自程鵬的“懷疑”情緒能量（低頻），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到來自盧毅軍的“懷疑”情緒能量（低頻），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到來自曹天輝的“震驚”情緒能量（高頻），能量值+10！】
【恭喜宿主收集到來自汪軍的“嫉妒”情緒能量（低頻），能量值+1！】
【恭喜宿主收集到來自蘇麗麗的“讚賞”情緒能量（低頻），能量值+1！】
……
一連串的提示音，讓陸安應接不暇。
大部分都是懷疑和震驚，少數的是羨慕、讚賞和嫉妒。
不過，情緒的變化，也讓陸安看清了衆人對他的態度。
何人對他友好，何人對他冷漠，何人對他是憎惡的，全部都看得一清二楚。
同樣的，在科室出了這樣的一波“風頭”，讓他霎那間就收穫了大量的能量值。
要知道，在場的醫護人員，加起來有三十多人！
系統提示音停止。
陸安看向系統面板，目前一共有165點能量值！
這抵得上他工作大半天的收穫。
“陸安，你說什麼？！”護士長驚詫不已，“你會美容減張縫合術？”
她沒記錯的話，陸安纔是剛來科室沒多久的住院醫師吧？
美容減張縫合術，在急診外科裏，只有曹天輝一人會啊！
盧主任同樣詫異，他從那個“扯皮”患者的傷口縫合處，知道陸安的縫合技術應該不錯。
但是，沒想到的是，他居然連美容縫合都會！
“自己說會，難道就會嗎？還要看熟練度啊……”程鵬卻是在一旁小聲嘀咕，“如果不談熟練度，那都是耍流氓，不然我說我也會呢！”
這話，雖然滿是羨慕嫉妒的味道，但是無不道理。
護士長也回過神，她知道陸安是曹天輝的學生。
難道曹天輝這麼快就把自己的絕活兒，教給了自己的學生？
想到這兒，護士長立刻就想通了，沒有之前的驚詫。
在場大部分人都將陸安會“美容減張縫合”的事情，歸功於曹天輝的身上。
並且認爲他的技術，可能纔剛剛入門的水平。
只有當事人曹天輝，仍然處於驚疑之中。
昨天陸安纔過來跟他說，想學習美容減張縫合，怎麼今天就會了？
“估計是他之前實習的時候學會的？”曹天輝心想。
每個人都在給陸安腦補出一個合理的解釋。
這時候，盧毅軍突然往前站了一步。
科室立刻鴉雀無聲。
盧主任清了清嗓子，緩緩道：“最近科裏新來了好幾位住院醫師，各位上級醫師在放手的同時，還需要嚴格把握，以免有醫療差錯出現。不過，遇到練手的機會，還是要多放給年輕人。”
“另外，手術助手的問題，我昨天已經說了，曹天輝組的助手，暫由陸安頂替。”
這話一出，徹底把程鵬的路給堵死了。
至少在最近的一個月內，陸安算是佔據了第一助手的位置。
他原本還打算今天再去說說情，爲此還帶了一些家鄉土特產給盧毅軍。
現在看來是徹底行不通了。
陸安現在也名正言順，可以參與組裏任何的急診手術。
盧毅軍又談了幾個科室問題，多數圍繞在儘量避免醫療糾紛，如果提高科室效益等問題上。
大概談了十多分鐘，這次早教班才結束。
“今天是週一，盧主任纔會說這麼說。”曹天輝低聲對陸安道，“平時他沒這麼囉嗦，甚至你都看不到他的人。”
陸安點點頭，要是天天早上這麼交班，那任何人都受不了啊！
“對了，小陸，你那個美容減張縫合術跟誰學呢？”曹天輝的聲音很小，周圍其他人都沒有聽到。
“那個……是在實習的時候。”
陸安臉不紅心不跳的說着，現在只能將所有的事情全部都推給實習了。
“噢，那和我猜測得差不多。”曹天輝點點頭。
陸安也是訕訕一笑，沒有多說什麼。
“小陸，有機會的話，你來美容減張縫合，讓我看看你的熟練度，咱們順便相互交流操作。”曹天輝的話十分謙虛，並沒有把陸安就當作一個學生來看。
“好的。”
陸安自然是點點頭。
……
小插曲過後。
衆人開始查房。
急診外科也是有牀位設置的，只是病人相對較少。
市人民醫院急診外科的發展並不是很好，很多急腹症，需要做急診手術的病人，都會被分流到各個科室。
留在急診外科住院的，大部分都是中毒的患者，包括農藥中毒、鼠藥中毒、CO中毒等等，以及小部分外傷、急腹症，做了急診手術的患者。
曹天輝身爲高年資的主治醫師，是組裏的上級醫師。
其實主治醫生作爲上級醫師是不符合規矩的，但是急診外科比較特殊，幾乎就沒有副高級職稱的醫生，大部分都是主治醫生，只是年資有一定的差別。
通常組裏的配置，就是一個高年資主治醫生，帶着一個低年資主治醫生，組裏還有若干住院醫師，以及規培生、實習生。
程鵬則是曹天輝的下級醫師，陸安就是組裏的住院醫師。
另外，組裏還有數名規培生和實習生。
“這是一個胸痛的病人，你們誰說說看胸痛的鑑別診斷？”
曹天輝開始查第一個病人。
他的查房習慣，那就是提問。
各種千奇百怪的問題，都會從曹天輝的嘴裏冒出來。
“小何，你先來回答。”
何金鑫，是組裏的一名規培生，來自於雲華市內的一家二甲醫院，也是剛畢業就來規培生了。
“按照疾病的輕重緩急，重症的主要有急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸，其次有肋間神經痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹等等。”
曹天輝表情沒有任何表情，這是一個很簡單的問題。
“那這幾個疾病之間，如何進行鑑別？”
“這……”剛畢業的何金鑫，內心雖然有很多想法，但是一時間表達不出來。
“簡單的鑑別診斷都不會？”曹天輝微微皺眉。
“通過做檢查吧……”
何金鑫半天才憋出來一個句話。
“如果病人在院外，沒有檢查條件，你如何迅速判斷？”曹天輝追問道。
何金鑫低着頭，腳趾扣地，說不出一個字。
曹天輝臉色嚴肅，“小陸，你也是剛畢業的，應該是何何金鑫是同年的，你來說說鑑別診斷。”
陸安微微點頭，開始組織語言。
“從症狀、體徵、輔助檢查等各個方面，都可以對這些疾病進行鑑別。”
“比如急性心肌梗死，通常是心前區、胸骨區有壓榨性疼痛，伴有出汗，大部分心電圖有ST段改變，心肌酶升高。”
“主動脈夾層是胸背部有撕裂樣劇烈疼痛，這種痛比較劇烈，不會自行緩解，通常有雙上肢血壓不等，患者有常年高血壓病史。”
“肺栓塞的病人，通常有胸痛，伴有呼吸困難，甚至有咯血，但是咯血這一點只是教科書中提到，臨牀上很少能碰到。肺栓塞的患者，通常有雙下肢血栓……”
“……”
陸安的回答十分流暢，這把何金鑫給整不會了。
大家都是同一水平線上的人，怎麼你超過衆人這麼多？
曹天輝聞言，微微點頭。
程鵬內心卻是腹誹不已。
這些都是書本上的死知識，回答出來並沒有太大的難度。
“胸痛是我們急診科最常見的主訴，每天都能碰上很多，我們首先需要鑑別診斷的是那些重症疾病，這一點，小何說得很不錯。”
曹天輝開始仔細分析。
“不過，如何快速鑑別診斷，是我們需要熟練掌握的技能。因爲很多疾病的治療方法是相互矛盾的，如果診斷錯誤，很有可能會使病情加重。”
就當曹天輝準備繼續解釋下去的時候，病房外傳出一個護士急促的喊叫聲。
“搶救室來病人了！哪個組收病人，快來！”
曹天輝立刻停止了當前的講述，朝程鵬道：“胖子，你先去看急診病人，我帶着其他人繼續查房。”
“好。”程鵬點點頭。
“小陸，你陪着胖子一起去。”曹天輝又看向陸安。
程鵬一聽，連忙道：“曹老師，我一個人可以的。”
曹天輝皺了皺眉，“剛纔主任是怎麼說的？你這麼快就忘記了？碰到這種病人，要給年輕醫生機會！”
“好吧……”
程鵬不太情願的帶着陸安走出病房。
陸安想來接診新病人，但是也不想跟着程鵬。
如果不是曹天輝老師發話，他肯定不會跟着過來。
……
來到急診搶救病房。
一個老爺子正躺在病房，口脣略顯蒼白，呼吸較爲平穩。
蘇麗麗正在給他連接心電監護，看起來目前的生命體徵是正常的。
病牀旁，還站着箇中年婦女，看樣子應該是患者家屬。
程鵬立刻走上前，拿起聽診器，開始查體。
陸安見狀，便詢問起一旁的中年婦女。
“您是患者什麼人？”
中年婦女面色焦急，“我是患者女兒。”
“他是怎麼發病的？主要是什麼不舒服？”陸安繼續道，看患者這樣子，問他肯定問不出什麼。
“我爸從昨天晚上開始就覺得胸痛，還有頭暈，一直沒怎麼好。”
“現在纔來醫院？”
“讓他來，他說休息一會兒就好了，不肯來啊！”
“患者以前有什麼病？”
“高血壓、糖尿病都有，對了，還有去年住院了，醫院說他有冠心病。”
陸安連忙追問道：“怎麼診斷的冠心病？”
“做了心臟增強CT，醫生說很多血管嚴重狹窄。”
“放了支架？”
“沒有。”中年婦女搖搖頭，“我爸拒絕了。”
“那現在有沒有喫治療冠心病的藥？”
中年婦女頗爲猶豫，“偶爾喫，不舒服就喫，平時覺得好一點兒就不喫。”
“好，我i知道了。”
陸安眉頭深鎖。
這又是一個倔強的老頭兒，確診冠心病，不放支架，也不進行吃藥。
有什麼不舒服的，就這麼硬撐着。
此時，程鵬給患者查體結束，他也聽到了患者家屬的病史描述。
通過對症狀、體徵以及既往史的描述，他對患者的病情瞭然於胸。
“小程，拉個心電圖。”程鵬淡淡道。
“好！”
陸安立刻推開心電圖機，快速做了張心電圖。
“程老師，這是右束支傳導阻滯！”
程鵬聞言，立刻朝一旁的家屬問道。
“以前的心電圖正常嗎？醫生有沒有說過右束支傳導阻滯？”
中年婦女搖搖頭，“以前做過心電圖，有點兒心肌缺血，但是沒有這個什麼右阻滯。”
“我知道了！”程鵬胸有成竹道，“胸痛、胸悶，加上新發的右束支傳導阻滯，再結合患者既往病史，心臟多跟血管狹窄，我現在高度懷疑他是急性心肌梗死！”
“麗麗，快請心內科急會診，讓他們準備談冠脈造影！”
“好的！”蘇麗麗連忙跑出病房，去護士站打電話聯繫心內科。
可是，陸安卻是皺了皺眉頭。
他總覺得，好像有哪裏不對勁兒。
說不上什麼理由，但這就是一種直覺，說着說是超敏嗅覺，隱約察覺到了一絲危險。
越是順理成章的表象下，越可能是個坑！
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